美国已有超过1350万美国人接种了至少一剂新冠疫苗，这是全球最多的。虽然这听起来令人印象深刻，但公共卫生专家表示，考虑到现有疫苗的数量，这并没有达到应有的水平。这最新证明了，虽然疫苗对结束这场大流行至关重要，但仅仅拥有足够的疫苗是不够的。
“在疫苗研发方面的投资是惊人的，”马萨诸塞大学阿默斯特分校的公共卫生传播学者Devon Greyson说，“但与此相比，在实际将疫苗送达人们手中的过程中所做的投资却微乎其微。”
Greyson说，联邦政府本应从疫情开始时就开始准备疫苗的推广。“在美国，疫苗被视为终局，这一点非常明确，”他们说。Greyson表示，即将上任的拜登政府能够在改善疫苗推广方面取得进展，但可能无法实现如果去年春天就开始着手推广的话本可能达到的水平。“从一开始就能做到有条不紊、目标明确，总是更容易，”他们说。但现在要让推广走上正轨并非不可能。
从实际操作来看，辉瑞和Moderna目前可用的新冠疫苗有非常特殊的储存要求，一旦解冻，必须尽快使用。这导致了许多疫苗被浪费，或者药剂师和其他人为了不浪费当天已解冻的疫苗，将其提供给任何愿意接种的人。
关于后者，“没关系，”美国公共卫生协会主席Georges Benjamin说。“首要原则是不要浪费疫苗。”
但Benjamin说，如果优先系统更清晰，并且有更多的国家指导如何构建疫苗接种计划，那么首先将疫苗提供给风险最高人群的过程将更简单，从而减少未被领取的剂量，并减少病例和死亡。
“我们首先要做的是澄清和合理化优先系统，”他说。“如果联邦政府给我们更具体的指导，我们会做得更好。”
该优先系统将人群分类，根据他们被认为在没有疫苗的情况下风险最高。但Benjamin说，这只是一个指南，而不是硬性规定。疫苗不应在任何其他类型的人之前严格分配给1A类优先接种者。他说，相反，优先名单应该帮助疫苗分发者确定他们需要针对哪些人群，以及如何为这些人群接种疫苗。通过积极招募所有第一阶段类别的人，未使用的疫苗的可能性就会降低。美国疾控中心承认这一点，指出“阶段可能会重叠”。
目前，大多数疫苗剂量由医院和长期护理机构等机构分发，这些机构有大量的1A类疫苗接种者。他说，医生办公室和药房的疫苗接种正变得越来越普遍——这些地方不一定有能力开展大规模的疫苗接种活动。因此，Benjamin说，另一件有帮助的事情是，制定一套关于如何从这类机构开展疫苗接种活动的国家指导方针——包括如何进行预约以及如何优先安排接种者（如果有多余的剂量）。
辉瑞和Moderna的疫苗都需要两剂，间隔数周，这进一步使疫苗推广复杂化。接种疫苗的机构需要能够信任国家供应链能及时为每个人提供第二剂，或者需要持有足够的剂量来为每一位前来接种的人提供第二剂疫苗。Benjamin说，州和联邦政府都需要帮助制定清晰的计划，以应对不稳定的疫苗供应。“我们必须确保供应线安全可靠，”他说，即使这意味着要保留一些疫苗。“即使供应线水平较低，如果可靠，也更容易扩大规模。”
Amherst的Greyson说，在社会层面，一个协调良好、广泛的疫苗接种活动将有机会解决许多因新冠疫情而加剧的系统性不平等问题。但他们表示，就目前而言，疫苗推广将进一步加剧这些不平等。他们说，拥有更多经济和社会资源的人将能够更早、更多地获得疫苗——就像这群人通常能更好地获得医疗保健一样。
此外，边缘化群体，尤其是黑人和原住民社区，有充分的理由怀疑美国政府强加的医疗干预措施。如果公共卫生官员希望达到实现群体免疫所需的高疫苗接种率，就必须与这些社区合作，建立对疫苗的信任。
“我们有责任证明我们是值得信赖的，并表明我们在此过程中是符合伦理和深思熟虑的，”COVID-19预防网络的社会和行为科学主任Michele Andrasik说。
Andrasik说，疫苗推广正在进行，“只是还处于非常初级的阶段。”她说，对于那些历史上服务不足的BIPOC（黑人、原住民、有色人种）社区来说，尤其如此。
“自里根政府以来，我们一直在逐步削弱我们的公共卫生基础设施，”Andrasik说。这意味着现在，当我们面临一种大流行病需要对抗时，在那些未能像更受特权、通常是白人社区那样获得同等医疗保健的社区，进行疫苗接种所需的资源和信任尚未得到充分建立。
大量研究表明，定期的社区医疗服务改善了人们获得医疗保健的机会，并增加了信任——从而促进了公众健康。虽然美国有一些社区卫生中心，但支持者表示，它们资金严重不足，无法满足其社区的需求。这是导致对疫苗不信任的一个重要原因。
她说，成功的疫苗推广需要“确保有支持，以确保BIPOC社区和老年人社区能够获得疫苗。”她说，这可能意味着提供流动疫苗接种单位或设立临时疫苗接种点，在社区卫生诊所无法协调应对的地方，并与社区合作，评估需求以及如何最好地提供疫苗接种和护理。“我们需要创新，”她说，“我们必须认真思考如何在我们社区中建立能力。”
尽管推广过程并不顺利，但好消息是，与世界上许多地方不同，美国拥有疫苗，并且有机会改进其国家和州的应对措施。
“情况会好起来的，”威斯康星大学法学和生物伦理学名誉教授、国家医学科学院新冠疫苗公平分配委员会成员R. Alta Charo说。Charo说，更多疫苗可能会获批，这将使供应更加顺畅。与此同时，随着设施在接种了几次后会积累更多经验，这意味着分发疫苗并将其送达急需者的“最后一英里”将变得更加容易。
然而，Charo再次强调，联邦政府在疫苗接种计划中发挥更大的作用对于确保其成功至关重要。值得庆幸的是，即将上任的拜登政府希望承担这一挑战。上周五，乔·拜登总统宣布目标，在他总统任期的前100天内接种1亿剂疫苗。尽管实现这一宏大目标的具体细节尚未公布，但推动这样一个目标有望需要专家们呼吁的一些干预措施。
