Katharine Gammon 是一位居住在圣莫尼卡的自由科学记者，曾为《大西洋月刊》、《纽约时报》、《卫报》等媒体撰稿。本文最初发表于 Undark。
C’anne Wolf 对医疗系统和母亲这个角色都不陌生。她是一名护士，每周在旧金山一家免费医疗诊所上一天夜班。她也是六个孩子的母亲，并且目前怀孕。但她定于 4 月 7 日进行剖腹产，她感到害怕。
这是因为美国疾病控制与预防中心 (CDC) 本月发布了新指南，建议确诊或疑似感染 COVID-19（由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的疾病）的新妈妈考虑让医疗保健提供者暂时将她们与新生儿分开——可以是在不同的房间，或在同一个房间但用隔板隔开。即使在 COVID-19 和怀孕的不确定性中，这项建议也 presents a dilemma。
多年来，科学家们一直知道，母婴分离会给婴儿带来压力。一项长达 30 年的科学研究支持了皮肤接触（也称为袋鼠护理）有助于婴儿心率、体温和神经发育的观点；自 2015 年以来，它一直是早产儿和低出生体重儿的标准护理。同时，母亲和医疗保健提供者现在必须权衡接触的好处与共同感染 COVID-19 的潜在风险。研究人员正在梳理现有为数不多的几项研究，但关于这种病毒及其对怀孕、分娩和新生儿的影响，仍然有许多未知。而且由于目前还没有真正的治疗方法，不确定性比比皆是。
对于其他传染性呼吸道疾病的母亲，建议各不相同。对于流感，CDC 确实建议隔离：“为降低流感病毒传播给新生儿的风险，CDC 建议各机构考虑在住院期间，将疑似或确诊流感的患病母亲在分娩后暂时与婴儿分开，”该机构的指南指出。“医护团队应与母亲讨论暂时分离母婴的风险和益处，并根据母亲的意愿做出暂时分离的决定。”对于新诊断或未经治疗的肺结核病例，也建议隔离，但卫生官员表示，得到有效治疗的肺结核病例不需要隔离——甚至母乳喂养也被认为是安全的。
在 COVID-19 问题上，做得对与错的风险可能很高。虽然早期证据似乎表明儿童在接触新型冠状病毒时比其他人情况更好，但一项涉及 2000 多名儿童的更近期的研究发现，有 125 名儿童病情严重。其中 60% 的儿童年龄小于 5 岁，包括 40 名婴儿。
然而，其他卫生组织和外国公共卫生官员的措施相互矛盾——例如，英国倾向于让即使是疑似和确诊 COVID-19 病例的母亲与新生儿待在一起，而中国据报道要求隔离两周——许多美国女性现在不确定在未来几个月分娩时应该怎么做。“我害怕与我的孩子分开 14 天，”Wolf 在一封电子邮件中写道。“我不担心感染病毒，但我担心如果在分娩前/期间感染病毒的后果。”
孕妇被认为是 COVID-19 的高危人群——但这并不令人意外。“我们知道，孕妇可能更容易感染、患重病和死于其他呼吸道感染，”Emory 大学妇产科系主任 Denise Jamieson 在 3 月 12 日举行的供临床医生参加的CDC 电话会议上说。Jamieson 补充说，原因是怀孕期间身体的各种变化，包括“心率和耗氧量增加、肺活量减少”以及免疫系统的转变，以允许身体保留胎儿。
“孕妇感染其他病毒性呼吸道感染，特别是流感和 SARS，也观察到这种风险增加，”Jamieson 说。“目前，鉴于我们对其他呼吸道感染的了解，以及 COVID-19 与怀孕相关数据的匮乏，孕妇应被视为高危人群，”她补充道。
当孕妇被视为高危人群时，这对新生儿意味着什么并不完全清楚。参加电话会议的科学家们警告说，怀孕和分娩的结局尚未得到充分研究。
但研究人员已经开始报告至少一些 COVID-19 孕妇的结局，到目前为止的结果表明新生儿通常不会被感染。CDC 的一项对中国所有孕妇可用数据的分析显示，在中国这个世界上最早出现 COVID-19 病例的国家，至少有 34 名这样的女性，她们都在怀孕的第二或第三孕期生病，CDC 生殖健康部门的妇产科医生 Romeo Galang 在 CDC 的电话会议上说。（第一孕期的高烧可能导致某些类型的出生缺陷，但早期怀孕的 COVID-19 诊断病例不足以得出关联。）
大多数女性报告了发烧和咳嗽，最常见的是在分娩后两天内开始。在这个样本中，医生出于安全考虑，几乎所有婴儿都通过剖腹产分娩。在活产婴儿中，一半是晚期早产儿，出生在 34 至 37 周之间（正常妊娠约为 40 周）。没有一个婴儿检测呈阳性。
这些婴儿的病毒 RNA 检测也呈阴性，这意味着他们没有感染 SARS-CoV-2 病毒。没有一位母亲死亡，但有两人因重症入住重症监护室。Galang 说，其中一人诞下活婴，另一人则为死胎。
这并不罕见——孕期生病的母亲更容易生出不健康的婴儿，因为低出生体重和早产的风险都会增加。“我认为我们不知道的是，母体感染新型冠状病毒是否以一种不同于母亲感染流感或其他严重疾病的方式对婴儿造成了独特的伤害，”马萨诸塞州牛顿下瀑布的儿科专家 Clay Jones 说。
在这份早期 COVID-19 分析的大多数婴儿中，他们被与母亲分开是出于谨慎——而不是因为他们生病了。Jamieson 告诉 *Undark*，虽然传播可能是可能的，因为它尚未得到充分研究，但到目前为止，“没有证据表明婴儿可以在子宫内，也就是在子宫里感染病毒，也没有证据表明婴儿在阴道分娩或剖腹产过程中会被感染。”
另外两种冠状病毒，SARS 和 MERS，也没有证据表明会从母体在怀孕或分娩过程中传播给婴儿。Jamieson 指出，即使是更常见的流感病毒，这种传播也是不太可能的。
虽然没有确凿证据表明新生儿会从感染的母亲那里感染 COVID-19，但这种担忧是合理的。感染的主要来源可能是咳嗽或打喷嚏，这会将带有病毒的飞沫传播到新生儿身上，新生儿可能会吸入或吞咽这些颗粒，并在母乳喂养或被抱时被感染。
“这就是困难所在——我们知道母婴依恋的好处。我们理解早期开始母乳喂养非常重要，那么你如何权衡这一点与母亲可能将婴儿感染的风险呢？”Jamieson 问道。她补充说，CDC 的建议实际上是一个连续体，而不是非黑即白的情况。“你必须权衡风险和收益，而提供者必须与母亲和家人进行沟通。”
Jamieson 说，最安全的选择是分开婴儿，让母亲挤出母乳然后丢弃——母乳中可能存在少量病毒风险，尽管到目前为止没有证据表明 SARS-CoV-2 会发生这种情况。（另外三种病毒，CMV、HIV 和 HTLV-I，经常通过母乳传播导致感染或疾病。）下一个更安全的选择是分开母婴，母亲挤出母乳，然后由健康的看护人通过奶瓶喂养母乳。根据 CDC 的说法，另一个不太安全的选择是让母亲戴着口罩给婴儿哺乳，以防止传播呼吸道飞沫——美国妇产科学院一直强调这一点。根据 CDC 的说法，最危险的选择是哺乳和与婴儿亲密接触。
风险还取决于母亲的病程所处的阶段。例如，如果她能控制咳嗽，风险可能会降低。
当然，这些指南对母亲来说是自愿的，医务人员不会因为 COVID-19 的担忧而强行分离任何母亲和婴儿。“在我们医院，我们有类似的办法，母亲可以拒绝，”Jones 说，“然后我们只能顺其自然。我们只能提出建议。”
至于袋鼠护理，婴儿出生后并非总是立刻被搂在母亲的怀里。在 20 世纪初，人们开始在医院分娩时，婴儿常常被留在远离母亲的育婴室，以防范任何类型的感染。到了 20 世纪 40 年代，研究人员开始思考出生时母婴分离对日后家庭关系的影响，这催生了一个新的研究领域，这在一个发表在《产科、妇科和新生儿护理杂志》上的医院分娩史中有所提及。其中一项创新是母婴同室病房。如今，世界卫生组织和联合国儿童基金会提倡的“母婴友好型医院”也鼓励袋鼠护理。
俄亥俄州克利夫兰的儿科医生 Jessica Madden 说，在一家挤满 COVID-19 患者的医院，不太可能还有其他房间来隔离婴儿，所以隔离可能发生在帘子后面，母婴之间相距六英尺，并由另一名家庭成员照顾婴儿。婴儿将被抱过来哺乳，然后交还给看护人。“我认为这是一个‘宁可小心点，以免后悔’的情况，”她说。“所以，虽然想到要将新生儿和新妈妈分开让我心碎，但我认为，在我们有更多病例可以作为建议依据之前，最糟糕的事情就是因为我们没有采取适当的预防措施而导致婴儿病情严重。”
Madden 解释说，包括流感和 RSV 在内的其他呼吸道病毒也会让婴儿病情严重——尤其是早产儿，但也包括足月健康的婴儿。但即使这些疾病可能很严重，它们也很少从母亲传播给婴儿。
Jones 看到他的病人感到恐惧。“我主要看新生儿，所以 100%，我过去一周出院的几乎所有家庭都向我询问了关于如何降低婴儿风险的具体问题，”Jones 说。“我的建议和以前一样，老实说，即使我们没有这种担忧，因为有许多比这更危险的病毒在活跃，比如 RSV 和流感。”他建议勤洗手，让婴儿远离生病的人，并谨慎对待与婴儿亲密接触的人。他补充说，他更担心祖父母来看望婴儿，因为 COVID-19 的死亡率在 65 岁以上的人群中更高。
媒体报道的混杂信息加剧了关于新生儿指南的困惑。例如，根据英国《太阳报》的报道，伦敦北米德尔塞克斯医院的一名新生儿 SARS-CoV-2 检测呈阳性，出生后与母亲分离。英国皇家妇产科学院已制定了指南，建议任何分离都取决于母亲，如果她感觉良好，可以继续进行皮肤接触。
尽管如此，Jones 认为，由于婴儿出生后几分钟就接受了拭子检测，检测可能被污染。“如果检测发生在出生后几分钟，‘婴儿身上会沾满母体分泌物——我们不知道妈妈是否对着婴儿打过喷嚏，’”Jones 说。他补充说，他没有见过婴儿因 COVID-19 而病情严重的病例。“即使是检测呈阳性的儿童和婴儿，我认为我们也没有太多重症儿童入院。”
还有其他年轻婴儿感染 COVID-19 的例子。在一项发表在《医学病毒学杂志》上的小型研究中，中国有三名新生儿检测呈阳性。但在所有情况下，婴儿很可能是在出生后感染的，而不是在怀孕或分娩期间直接从母亲那里感染的。一名母亲感染 COVID-19 的婴儿，在出生 30 小时后检测呈阳性。另一名婴儿的母亲生病了，五天大时发烧。第三个婴儿也有生病的家庭成员，17 天大时出现症状，包括发烧、咳嗽和呕吐。
所有三个婴儿都康复了。
尽管如此，就美国的疫情而言，还处于早期阶段，还有许多问题有待揭开。Jamieson 补充说：“感染的儿童不多，所以我认为对年幼婴儿的影响尚未得到很好的描述。”
关于怀孕、分娩和 COVID-19 的困惑已导致一些准妈妈大幅改变她们的分娩计划。在一个预产期为 4 月的女性在线社区中，一位用户抱怨说，女性因为害怕接受检测而淡化症状。“我认为，如果母亲害怕完全诚实地说出自己的症状会导致分娩计划的改变和与婴儿的分离，那么否认症状或淡化暴露风险的报告将更加普遍，”该用户写道。“即使她们很快被发现，一小时延迟识别潜在病例也可能对有多少其他人暴露产生重大影响。”
Madden 也注意到，在她关注的在线社区中，出现了一种令人不安的对话，一些准妈妈正在考虑将医院分娩改为家庭分娩。Madden 怀疑分离指南可能部分是罪魁祸首。“我认为，如果你怀孕了，你知道自己患有这种病毒，或疑似患有这种病毒，那么在家分娩是极其危险的，”她说，这不仅对母亲的健康不利，而且新生儿也无法获得与医院相同的健康监测。
对一些女性来说，在家分娩不是一个选项。例如，Wolf 因为医疗原因需要进行剖腹产。到目前为止，她仍然按计划于 4 月 7 日在医院进行预约。她表示，如果她和她的新生儿被分开：“我甚至无法想象这将如何影响我们的亲子时光、建立母乳喂养，或者我的心理健康。这将是毁灭性的。”
