上周末晚些时候，美国疾病控制与预防中心（CDC）批准了针对所有 18 岁以上人群的新冠疫苗加强针。该决定结束了一周关于加强针资格的混乱局面，因为许多州为了遏制冬季疫情高峰，向任何想要接种的人提供了加强针。目前，CDC 表示，所有 50 岁以上的人应该接种加强针。养老院或其他集体生活场所的居民，以及接种了强生疫苗的人也同样适用。其他任何人都可以接种加强针，这意味着实际上每个人都有资格接种。
CDC 建议接种加强针的理由是，接种几 [个月] 后，预防有症状感染的保护作用似乎会减弱。对于强生疫苗，预防住院治疗的保护作用在大约六个月后也会下降。并非所有传染病专家都认为年轻人需要接种加强针，这是因为有些人认为 mRNA 疫苗的保护效果仍然很好。然而，很明显，加强针可以在人群层面提供更强的保护。但它们是否足以在不采取其他策略的情况下遏制疫情尚不清楚。尽管全球许多贫困国家，特别是中非地区，由于缺乏疫苗导致了大量本可避免的死亡，但您个人是否决定接种加强针，并不会改变全球供应问题。
在完成初始疫苗接种系列后的几个月，您就可以接种加强针了。如果您接种的是辉瑞或莫德纳的 mRNA 疫苗，需要等待六个月。如果您接种的是强生疫苗，需要等待两个月。CDC还建议在感染新冠后等待 90 天再接种疫苗。（即使您因免疫功能低下而接种了第三剂，在等待期后仍有资格接种第四剂。）
全国范围内，18 岁及以上成人的资格各不相同。我们先从简单的开始。
- 如果您接种了强生疫苗，您就有资格接种加强针。
- 如果您居住在加利福尼亚州、科罗拉多州、纽约市、新墨西哥州或西弗吉尼亚州，无论您接种的是哪种疫苗，您也有资格接种。
如果您接种的是 mRNA 疫苗，但您不居住在上述地区，您的资格将由 CDC 的指导方针决定。如果您年满 65 岁，患有高风险的健康状况，或者因为您的工作或生活环境而处于高暴露风险中，您就有资格接种。
那么，我应该接种哪种呢？
目前，CDC 建议在所有剂次的接种中使用相同的疫苗，但这并非强制性规定。实际上，您可以接种任何可用的疫苗。那么，您应该如何决定呢？
无论您接种哪种加强针，您都会获得更好的新冠防护。尽管如此，初步证据和一些科学基本原理表明，混合接种不同的疫苗技术可能产生更强的免疫反应。疫苗和传染病专家告诉《大众科学》，对于接种了强生疫苗的人来说，有明确的建议，但总的来说，信息是：不要纠结于这个决定。
如果您接种的是强生疫苗，答案很简单。
加州大学旧金山分校的传染病专家 Monica Gandhi 说：“在我看来，唯一能产生区别的是，您是否先接种了强生疫苗。“在这种情况下，我认为有一个明确的第二剂选择，那就是接种 mRNA 疫苗。”
其他传染病研究人员也表达了类似的观点，但信心程度不同。有实际和理论上的原因支持这一观点。强生疫苗基于与 mRNA 疫苗不同的技术，并且似乎以不同的方式启动免疫系统。例如，强生疫苗在激活 T 细胞方面似乎做得更好，T 细胞是免疫系统中一种能抵御严重疾病的持久武器。德国萨尔州大学的免疫学家 Martina Sester 说：“[强生疫苗技术] 的独特价值在于 T 细胞启动，而 mRNA 可以有效地对其进行加强。”
她补充说：“我认为，与 [第二次] 接种强生疫苗相比，接种 mRNA 加强针可以提供更高的保护水平。”
这正在现实世界中得到证实。10 月初发布的一项瑞典研究发现，在接种了阿斯利康疫苗（与强生疫苗使用相同的技术）的第一剂后，再接种 mRNA 疫苗，其预防有症状新冠的保护作用明显强于接种两剂阿斯利康疫苗。重要的是，该研究衡量的是现实世界的结局，而其他加强针研究大多关注血液反应，如抗体，而这些并不总是能转化为现实世界的疗效。（Sester 博士撰写了其中一些其他研究，并表示她的未发表研究表明，在接种强生疫苗后，“结果基本相同”。）
在 Sester 博士工作的德国，您根本不必自己做决定：德国政府特别建议在接种强生疫苗后接种 mRNA 疫苗。
这种建议也与安全性有关。强生疫苗与任何新冠疫苗中最严重的副作用——严重血栓有关，尽管发生这些副作用的风险极低。CDC 记录显示，每百万名接种强生疫苗的 18 至 50 岁女性中，大约有七人出现这种情况。（新冠病毒，大多数人最终都会接触到，其导致血栓的几率要高得多。）但如果您属于该人群，那么跳过这个问题而选择 mRNA 疫苗可能更有意义。
如果您首先接种的是 mRNA 疫苗，答案就不那么清晰了。
mRNA 疫苗，特别是莫德纳疫苗，随着时间的推移，其预防严重新冠的保护效果比强生疫苗更好，以至于一些 FDA 顾问怀疑 65 岁以下没有高风险健康状况的人是否真的需要加强针。
而且，用任一 mRNA 疫苗加强任一 mRNA 疫苗似乎都能产生强烈的免疫反应。或者，正如拉霍亚免疫学研究所的免疫学家 Shane Crotty 所说：现有证据表明，mRNA 加强针的反应“不相上下”。
一项来自 NIH 的研究是少数研究了多种加强针组合的研究之一，该研究发现，在接种 mRNA 疫苗后，无论用何种疫苗加强，几乎 100% 的人在 15 天内抗体水平翻倍。“[要点是] 所有疫苗都有效，”该论文的资深作者、马里兰大学免疫学家 Kirsten Lyke 说。
但她也认为，用不同的疫苗技术进行加强接种也有其优势。“我倒不觉得 mRNA 疫苗后接种 [强生疫苗]，尽管效果也不错，反而得到了更多的关注。”
在安全性方面，从 mRNA 疫苗换成强生疫苗对某些人来说是有道理的。18 至 25 岁的男性在接种 mRNA 疫苗后，有非常小的几率出现轻度心脏炎症，尽管即使发生，也很快会消退。（新冠病毒本身也可能导致一种更严重形式的该疾病。）这可能表明该人群应该接种强生疫苗。但 Sester 认为，mRNA 疫苗产生的额外免疫反应很可能超过了这种轻微风险。“我不会推荐这样做，除非有不同的数据，”她说。
不要纠结于细微差别。
但要记住这一点：推荐接种加强疫苗是因为我们知道它们能预防整个人群的感染和严重疾病。对于个体而言，很难说平均抗体产生的微小差异意味着什么。
Gandhi 说，她听说有人想知道是否可以通过接种更大剂量的莫德纳疫苗来获得更高的抗体水平，但一个人的抗体水平并不一定与更强的保护作用相关。“无论是 50 [微克] 的莫德纳，还是 30 的辉瑞，或是 100 的莫德纳，都无关紧要，”她说。“这并不重要，因为您不需要疯狂的抗体水平。”
Sester 说：“归根结底，重要的是您接种了某种疫苗加强。在新冠疫苗以外的其他疫苗中，您经常会在不同的品牌和不同的疫苗原理之间切换，而且效果很好，您甚至都不会去关注它是否能诱导抗体。”
