切尔西·曼宁（Chelsea Manning），这位因向维基解密泄露机密材料而被判处 35 年监禁的前情报分析员，本周因 宣布 希望将名字从布拉德利改为切尔西，并计划尽快开始激素治疗以过渡性别，而登上头条新闻。
尽管这件事似乎震惊了全世界，但这名陆军少尉的性别认同是其 辩护 的关键点。在 庭审期间，曼宁的律师辩称，在军队服役期间遭受性别认同障碍的压力影响了她泄露超过 70 万份机密文件的决定。
曼宁的辩护提出了一个棘手的问题：如何在确保跨性别者获得所需医疗和精神帮助与将性别不符视为疾病症状之间划清界限。多年来，精神病学界一直在努力寻找一种方法，既能减少将性别烦躁症——即人们感觉自己的生理性别或指定的性别角色与其真实性别认同不符——称为“障碍”所带来的污名，又能应对保险公司只有在做出精神病学诊断后才会涵盖治疗的事实。
性别烦躁症最初在 1980 年的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）第三版中被称为“跨性别倾向”。DSM 是美国精神病学协会的精神疾病词典。后来，APA 开始称其为“性别认同障碍”，直到 今年 DSM 才对其目前称为性别烦躁症的条目进行了修订。目的是为了淡化跨性别或性别不符者精神不稳定的暗示。但诊断性别烦躁症的标准以及其是否应包含在 DSM 中仍然是争议性话题。我们仍然必须称其为精神疾病的主要原因是什么？保险。
我们知道，还有很大一部分人并未寻求医疗救助，他们生活在两种二元范畴之间。一些 LGBT 活动家 要求将性别烦躁症从 DSM 中完全删除，他们认为将性别差异列为精神障碍的症状，就像同性恋在（1973 年之前）手册中被列入一样。并非所有人都因性别认同与出生时被指定的性别不符而感到痛苦，也并非所有跨性别者都想过渡。DSM 条目所强化的“所有跨性别者都是精神病患者”的观念，为本已污名化的群体增加了额外的污名。 另一些人 认为，精神科医生很容易将社会对性别不符的反应所造成的痛苦，与性别不符本身造成的痛苦混淆。
“我们知道，还有很大一部分人并未寻求医疗救助，他们生活在两种二元范畴之间，” 杰克·德雷舍（Jack Drescher）说，他是一名精神科医生，在 DSM 最近修订期间曾在美国精神病学协会的性与性别身份障碍 工作组 任职，他去年告诉《 The Advocate 》。“我们想传达的信息是，治疗师的工作不是要病态化。”
然而，德雷舍告诉我，取消性别烦躁症作为精神病学问题的任何提及，可能会给那些确实希望寻求治疗的个体带来保险问题。“如果你取消了对成人性别烦躁症的诊断，那么就无法获得保险报销，”他说。“出现的一个问题是，如何平衡污名问题与获得医疗保健的问题？”
德雷舍解释说，在不将其归类为障碍的情况下，将其纳入精神疾病手册是不可能的，但最终，工作组认为保险问题更为重要。“为了保持获得医疗保健的途径，我们的建议是保留它。”
将社会对性别不符的反应所造成的痛苦，与性别不符本身造成的痛苦混淆是很常见的。DSM-5 进行了 一些修改。官方名称从性别认同障碍改为性别烦躁症，这是一个临床医生长期使用的术语，意为不安或不适，但听起来不那么病态化和污名化，并将其从性功能障碍和 恋物障碍 部分移除。
与之前的 DSM 版本不同，一旦个体被诊断为患有性别认同障碍，他们就会终身携带该诊断，即使他们已经完全以期望的性别生活，并且不再感到烦躁症所特有的痛苦，这给“障碍”的污名增加了永久性。DSM-5 为那些接受治疗并且不再烦躁的个体增加了一个“过渡后说明符”，使他们仍然能够获得检查、激素治疗或咨询等治疗。
德雷舍说，修订的目标之一是“让精神病学摆脱诊断那些不想被诊断的人的业务。”
不幸的是，这一切对曼宁的帮助可能微乎其微。曼宁将在军事监狱服刑，该监狱的一位发言人 已经表示，“军队不为性别认同障碍提供 激素治疗 或性别重置手术。”
