本文已更新。最初发布于 2017 年 10 月 27 日。
如果您想在游乐场引发一场激烈的争论，可以告诉别人您正在给宝宝喂花生酱。为人父母的建议几乎是一场血腥的战斗——尤其是在过敏反应和潜在的过敏性休克方面——这并非没有道理。但事实是，大多数父母可能都没有掌握最新的、最好的方法来让他们的孩子远离过敏。
在过去的几年里，免疫学家和过敏学家们面临着巨大的争议，因为新的证据表明，他们关于给儿童添加花生的建议完全是错误的。过去普遍的看法是，您应该等到孩子两岁时再引入常见的过敏原。现在突然间，您应该在孩子一岁之前就给他们吃花生。这对许多人来说似乎是一种无知的表现，也是完全可以否定整个领域的坚实理由。事实上，科学就是这样运作的——医生给出他们所能提供的最佳建议，当出现新的证据表明他们错了时，他们就必须改变立场。虽然关于儿童过敏症状的一些问题仍然有待辩论，但仍有大量确凿的证据可以帮助父母保持孩子的健康。我们只需要清楚什么已经被证实，什么还需要进一步研究。
到底什么是过敏？
过敏症是一大类广泛且多样的疾病，它们都遵循着过敏性超敏的原理。当一个人免疫系统对无害的物质（如花生或花粉）过度反应时，就会发生过敏。您的身体在检测到过敏原时会产生过多的免疫反应，以至于有些人会发生过敏性休克。有些人只是会感到瘙痒，或者身体的某些部位会肿胀，但这些都是相关的反应。您的身体试图对抗它认为是入侵者的东西。
我们仍然不完全确定为什么有些人会发生过敏而有些人不会。这似乎是遗传和环境暴露的结合。您的饮食、居住地、父母是谁、接触了多少过敏原——这些似乎都影响着您的风险。这就是为什么这么多父母希望找到正确的条件来让他们的孩子远离过敏。
过敏率正在上升，即使是成年人
但尽管许多父母都有这些意愿，似乎每次我们调查美国公众时，都会有更多的食物过敏。贝类过敏反应增加了 7%，坚果增加了 18%，花生增加了 21%。这些数字来自本周在美国过敏、哮喘和免疫学院会议上公布的一项调查，该调查抽样了 53,000 多个美国家庭。这种上升几乎肯定是多种因素共同作用的结果，但一个突出的解释被称为“卫生假说”。
您以前可能听说过：孩子们玩泥土玩得不够。年幼的身体必须学会区分危险物质和无害物质，如果您不让孩子接触足够的潜在过敏原，他们的免疫系统就更容易混淆。
还有抗生素的影响。健康的细菌菌群似乎可以预防过敏性疾病，所以我们倾向于给一些轻微的疾病开抗生素可能损害了我们整体的免疫系统。维生素 D 缺乏和肥胖也与哮喘和过敏有关，尽管这种潜在联系的确切机制尚不清楚。而且，多年来我们一直告诉父母不要在孩子两岁前给他们食用可能引起过敏的食物，而我们现在意识到这恰恰与我们应该做的事情相反。
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但不仅仅是孩子正在出现更多的炎症反应。同一项调查发现，45% 的食物过敏症患者直到成年才出现过敏。贝类似乎是最常见的罪魁祸首。儿童的过敏性花生比例最高，但到他们成年时，虾已经取代了花生，成为头号公敌。
我们仍然不完全确定过敏的原因——这可能是一系列属性的组合——或者为什么某些人群往往风险更高。在美国，黑人儿童通常更容易患过敏症。澳大利亚是世界上过敏率最高的国家之一，来自低风险国家的移民在那里出生的孩子风险增加，这表明存在环境因素在起作用。
尽管有所有证据，但仍有一些人抵触给婴儿吃花生
广泛的花生过敏增加可能很快就会结束，但这取决于父母和医生是否遵循新制定的关于早期引入过敏原的建议。
2017 年 1 月，美国国家卫生研究院正式修订了其关于花生暴露的建议，表示对过敏性疾病没有特别高风险的孩子应该在 4 到 6 个月大时喂食花生。这是基于 2015 年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项大规模研究，该研究表明，在这个年龄段吃花生的孩子患过敏症的可能性降低了 80%。后续研究发现，即使在第一次尝试后不持续食用豆类，这种暴露也能保护那些未持续食用豆类的儿童。即使是高风险儿童也应该进行评估，以确定他们是否真的有反应，或者早期引入是否能帮助预防全面过敏的进一步发展。
但是，同样在 ACAAI 会议上提出的一项针对儿科医生的少量调查显示，他们并不一定将这一建议推给病人。超过四分之三的医生建议他们的病人晚于 4 到 6 个月引入花生，近一半的医生没有在暴露前对高风险患者进行检测。绝大多数医生没有完全遵循 NIH 的指南。
“临床指南需要 10 年才能在实践中完全实施，” Nationwide Children's Hospital 的儿科副教授、美国过敏、哮喘和免疫学学院的发言人大卫·斯图库斯 (Dave Stukus) 说。斯图库斯是今年早些时候起草 NIH 花生指南的团队成员，他知道这不会一夜之间完成。医生们必须及时了解最新信息，并接受关于如何与病人沟通的教育。
根据斯图库斯（Stukus）的经验，最难触及的是那些孩子已经患有花生过敏的父母。他们可能会对建议突然改变感到不安，并且不愿在一个已有孩子过敏的家庭中引入花生，这会带来后勤上的噩梦。“您必须花时间解释为什么会发生这些变化以及潜在的好处，”他说。“一旦您这样做了，人们就会非常兴奋。”
婴儿时期患湿疹可能是日后哮喘和过敏的早期迹象
湿疹似乎与过敏和哮喘无关，但研究一直在支持一个理论，即早期出现的皮疹可能会发展成严重的免疫问题。这个想法被称为“特应性进程”——特应性是指发展过敏的倾向。湿疹与日后免疫问题的联系部分可能是一种发展多种免疫疾病的易感性，但更多的研究表明，也存在因果关系。
因为“湿疹”实际上是多种相关皮肤问题的统称，所以很多人认为它是一种相当随机的疾病。但最常见的类型——特应性皮炎——实际上是一种有缺陷的皮肤区域对刺激物过度反应的结果。
“患有湿疹时，您的皮肤屏障会发生改变，表面会有些破损，导致水分流失。这就是为什么皮肤会干燥，”斯图库斯解释道。“但屏障是双向的，所以它也会让过敏原进入，而如果它没有受损，也许就不会让过敏原进入。”
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额外的接触和炎症反应可能会使儿童更容易对过敏原产生反应，这可能会促使哮喘和其他过敏反应的发展。“我每天都在诊所里看到这种情况，”斯图库斯说，“我告诉我的同事们‘听着，当您有一个患有严重湿疹的婴儿时，他们就是在向您宣布，他们可能天生就容易患过敏症和哮喘。’湿疹大约一年后就会好转，您可能要到两三岁才会看到环境过敏，然后哮喘需要更长的时间才能发展——但它们可能都息息相关。
父母应该如何处理这些信息？
患有湿疹的婴儿的父母应该考虑去看过敏专科医生，他们有治疗和管理过敏性儿童的经验。您的宝宝可以在接触潜在诱因之前进行过敏测试，以防他们可能发生严重的发作；接触甚至可以在医生办公室进行，以确保安全。现在，父母选择在急诊室附近的地方给孩子第一次尝试花生酱已经非常普遍了。
总的来说，很明显父母应该尝试早期引入过敏原。所有证据都表明，这将积极帮助儿童避免日后出现严重的过敏。如果您担心，请去看专科医生。他们将能够指导您完成整个过程，解决您的疑虑，甚至提供一个如何进行的计划。这很吓人，但却必不可少——而且过敏绝非儿戏。
