21世纪初，尼日利亚北部的反疫苗运动导致了脊髓灰质炎的爆发，影响了20个国家超过1500人。如今，该国应对公共卫生危机的经验，或许能为面临曾经被宣称已消灭的麻疹卷土重来的美国人提供借鉴。
作为一名研究宗教政治和健康的学者，我认为尼日利亚高度动员的根除脊髓灰质炎的努力，可以教会美国如何扭转麻疹病例的增长趋势，并加强其公共卫生基础设施。尼日利亚与国际伙伴合作，克服了错误信息、对疫苗科学的怀疑以及基于宗教的抵制，从2003年非洲大陆脊髓灰质炎的重灾区，到2019年几乎消灭了脊髓灰质炎。
尼日利亚和美国的比较
1988年，全球脊髓灰质炎根除倡议（GPEI）成立，目标是在2000年彻底根除脊髓灰质炎。然而，一些国家未能实现这一目标。
印度又用了14年，而尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗则面临着严重的国内免疫接种阻力。GPEI在2003年开展的大规模推广活动，发生在美国尼日利亚北部邦实施伊斯兰教法（Sharia）之后不久。一些教士和政治领导人鼓励抵制免疫接种，声称疫苗可能含有会减少穆斯林人口的污染物，并对政府表示不信任。
美国现在也面临类似的阻力。纽约市和罗克兰县的犹太正统派和哈西迪派犹太人是审查的对象，但《纽约时报》也揭露了穆斯林、天主教徒、华德福学校家长和其他文化异议者的抵制。
华盛顿州克拉克县的反疫苗者并非宗教反对者，而是俄语移民。据报道，他们“对政府的信任度因多年来在苏联遭受的宣传和压迫而丧失”。他们社区的一名医生将对“外来人”的怀疑归咎于部落主义。
应对部落主义
尼日利亚人明白，仅仅排斥宗教社群是行不通的。反疫苗政治利用了对政府和“他人”的深层不信任，这种不信任在一个多元但分裂的社会中根深蒂固，宗教、地区和民族忠诚比国家团结更重要。
尼日利亚人比大多数美国人更了解部落主义的危害。保守估计，他们的国家拥有超过250个民族语言群体。内战，发生于1966年至1970年，起因是北部以豪萨族为主的地区发生了反伊博族大屠杀，这是仇恨差异和完全不信任政府的可怕表现。
为了促进和解，尼日利亚人开展了打破部落主义的努力。一项始于1973年并仍在进行的试验是，要求大学毕业生在国家青年服务团中，到“非本籍州和文化边界之外”进行强制性服务，以“了解其他尼日利亚人的生活方式”。尽管存在问题，该项目向尼日利亚人灌输了一种观念，即仅凭教育不足以建设一个健康的社会。有时，它反而是社会疏离的根源。
运用这一逻辑来对抗脊髓灰质炎，尼日利亚公共卫生官员走到了反疫苗者的中间，他们离开了城市的办公室，走访了报告有脊髓灰质炎病例的村庄。他们的流动性建立了“脊髓灰质炎基础设施”，根据盖茨基金会分析全球脊髓灰质炎根除情况的白皮书，这“加强了尼日利亚政府各层级的政治和管理支持”。索科托苏丹等传统领导人也投入了时间和精力进行免疫接种宣传和社会参与。
跨越阶级、教育和其他分歧的广泛的社会化，与大规模推广地方技术能力和独立监测等传统公共卫生措施同等重要。
尼日利亚医生在一线
2011年，我随同医疗队前往卡诺市郊的一个村庄。在此之前，经过多年的公共卫生干预，尼日利亚报告的脊髓灰质炎病例已降至13个月内共20例。带领医疗队的医生曾与四位酋长有过多次会面；其中最年长的一位最支持，最年轻的一位最不支持。
医生让这位年轻的酋长卷起左臂，指着他上臂上的一个圆形疤痕说：“你的父母给你接种了天花疫苗。这次行动虽然是针对另一种疾病，但道理是一样的。有什么问题吗？”年轻的酋长耸了耸肩，羞于直接对抗，也不想冒犯他的父母。我们一番寒暄后，乘坐卫生部卡车离开了，似乎什么也没做成，除了社交拜访。
“有些人可能永远不会接种疫苗，”医生告诉我，“但我感觉比你或其他陌生人更有能力和他们谈论这个问题。”
在集体免疫运动之间，他会拜访村民。“我现在了解他们了，他们的借口，他们的习惯。有些男人说女人不讲道理。另一些人则不关心。我了解他们不同的个性。他们也知道我了解他们。”
尼日利亚的脊髓灰质炎基础设施让专家和当地社区建立了一种持续的关系。这是一个复杂的、多层次的监测系统，拥有多种策略和功能，从日常的探访到受脊髓灰质炎影响地区卫生中心的每周记录审查。
好的策略比好的故事更重要
西方的媒体倾向于将反疫苗者描绘成古怪的外国人，因为他们“制造了很好的故事”，研究员Amanda Vanderslott这样写道。她描述了一些常见的潜在问题，如疫苗延迟和设备短缺，这些问题有时会阻碍全面的免疫覆盖，但这些原因不如反疫苗者那样引人注目。反疫苗者本身就是一个群体，他们传播着由Andrew Wakefield等声名扫地的医生在网上散布的错误信息。
对不给孩子接种疫苗的父母的批评，现在可能与更广泛的不信任交织在一起，比如对Facebook的不信任。宣传和部落隔离一直存在，但现在随着社交媒体的传播而日益泛滥，而社交媒体又矛盾地助长了反社会倾向。
担心负面关注会孤立反疫苗者并迫使他们转入地下，尼日利亚加强了与公共卫生系统的社会互动。该国的脊髓灰质炎基础设施在2017年因乍得湖盆地区博科圣地暴力活动引发的新病例而受到考验。尽管国际政治观察家担心伊斯兰极端主义恐怖主义对公共卫生的影响，但这是剩余脊髓灰质炎流行国家的一个共同因素，尼日利亚的疾病监测能力依然强大，并在2018年超越了巴基斯坦和阿富汗的脊髓灰质炎监测能力。
尼日利亚在扩大疫苗接种方面的经验为美国提供了一个明确的教训：我们应该努力使公共卫生去政治化。将宗教社群作为替罪羊，会唤起反犹主义和伊斯兰恐惧症的丑陋历史。
部落主义和孤立主义影响着许多社群，包括受过教育的阶层和政治阶层。尼日利亚人很少不批评那些将民众的贫困和疾病归咎于他们自己的精英。反过来，普通尼日利亚人则将精英的腐败视为摧毁包括公共卫生在内的公共部门的原因。尼日利亚战后减少社会污名化和替罪羊的努力尚未完成，但脊髓灰质炎根除行动仍在继续这场正义的斗争。
很少有美国大学毕业生会花数年时间沉浸在社会实验中，但公共卫生官员可以优先考虑围绕麻疹的再社会化。为了让美国加强其麻疹基础设施，需要建立讨论和辩论疫苗科学的信任。
GPEI不得不重新调整自己对单价口服脊髓灰质炎疫苗与野生型脊髓灰质炎行为之间相互作用的理解。无论美国人是否愿意，美国公共卫生官员都必须回应美国倡导团体，如Informed Choice，这些团体强调了暴露于野生型麻疹与现有麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗之间的“混乱的困境”。建立在人力资源基础上的疾病基础设施能够处理分歧。
它也能适应。尼日利亚仅在监测方面就花费了800多万美元，并将脊髓灰质炎的能力扩展到对抗麻疹和风疹等其他疾病。虽然该系统给卫生官员带来了沉重负担，但它为美国公共卫生系统如何重塑现有结构以适应当前时代指明了方向。美国在国际卫生合作领域领先了几十年，但现在是时候效仿其他国家的领导了。
Shobana Shankar是纽约州立大学石溪大学历史/非洲研究副教授。本文最初发布在The Conversation。
