2017年，有四万七千名美国人死于阿片类药物过量，这与车祸和枪支暴力造成的死亡人数相似。
如果更多人能获得逆转阿片类药物过量的药物纳洛酮，这个数字本可以大大降低。
纳洛酮安全、无成瘾性且高效。它不仅仅是拯救生命：在过量后不久使用纳洛酮，可以降低因血流减少而导致的长期脑损伤的可能性。
纳洛酮有注射剂和喷鼻剂两种形式，只要经过培训，任何人都可以使用——当然，前提是有人在过量现场备有此药。
受限的获取途径
警察、消防员和急救人员越来越多地配备了纳洛酮。
然而，过量的真正首批响应者往往不是专业人士，而是使用海洛因和其他阿片类药物的人的朋友、家人和同伴。相对而言，这些“普通人”中很少有人能获得纳洛酮，纳洛酮可以通过社区分发、医生处方或在允许非处方销售的州的药房获得。
虽然至少有41个州允许药剂师无需处方即可配发该药物，但许多药房实际上并未储备。在加利福尼亚州，去年只有四分之一的药房出售纳洛酮。
随着与阿片类药物相关的死亡人数飙升，致力于将纳洛酮推广到社区的项目有所增加。例如，像匹兹堡预防点这样的健康中心会培训可能目睹过量的人如何识别迹象，并免费提供纳洛酮。
然而，最新的可用数据显示，阿片类药物相关死亡率高的社区中，实际拥有此类项目的并不多。
即使是急救医疗人员（EMS）也可能在需要时没有纳洛酮。
大多数美国州只授权中级和高级EMS人员携带和使用该药物。但在许多地区——特别是农村和部落地区——拥有基础培训的EMS通常是在紧急情况下唯一能立即获得的医疗急救人员。
“道德风险”
增加纳洛酮获取途径的一个障碍是，有人认为复苏过量者会鼓励阿片类药物的使用。
纳洛酮的批评者，网站Sober.com的创始人Harold Jonas博士，曾警告医疗保健提供者，纳洛酮创造了一个安全网，让人们认为“他们不需要治疗药物滥用，可以……随心所欲地继续使用”。
对挽救生命的干预措施鼓励鲁莽行为的恐惧——这种担忧在历史上曾被用来反对从避孕套到安全带的一切——被称为“道德风险”。
没有经过同行评审的经验证据表明纳洛酮的使用会鼓励阿片类药物的使用。但这种论调仍然盛行。
政客们常常将道德风险与预算论调相结合，以反对更广泛地分发纳洛酮。
一些纳洛酮产品的价格一直在上涨。在2009年至2016年间，Amphastar生产的纳洛酮价格几乎翻了一番，从每剂20.34美元涨到39.60美元。
2017年，俄亥俄州米德尔敦市在EMS处理的966起阿片类药物过量呼叫中，花费了近3.5万美元用于纳洛酮，而2016年为532起呼叫花费了1.1万美元。
米德尔敦市议员Dan Picard以成本为由表示，该市应拒绝复苏反复过量的人。
纳洛酮具有成本效益
由于阿片类药物危机不成比例地影响低收入社区，如米德尔敦，我们在密歇根大学的卫生政策和流行病学研究团队进行了一项研究，以确定纳洛酮是否是减少阿片类药物相关死亡的稀缺资源的一个良好用途。
我们的研究发表在《国际药物政策杂志》上，发现纳洛酮的成本效益极高。
我们分析了将纳洛酮分发给三类人群的成本效益：普通人、警察以及消防员和EMS。
当这三类人都拥有纳洛酮时，每挽救一年的“高质量”生命年，成本约为16,000美元。我们同时考虑了生活质量和数量，因为问题性物质使用会增加肝炎、艾滋病毒和其他严重健康疾病的风险。
与挽救生命的干预措施相比，每高质量生命年16,000美元是一个非常划算的选择。用于复苏心脏骤停患者的公共除颤器的成本约为53,797美元。而一类新的突破性癌症药物每挽救一年的高质量生命年则需要10万至15万美元。
实际上，考虑到致命过量造成的经济生产力损失，纳洛酮为社会节省了金钱。受重创的社区可能会认为纳洛酮是一种开销——但通过让更多劳动人口活下来，他们实际上是在为城市省钱。
即使我们考虑了城市与阿片类药物使用相关的刑事司法成本，这一发现仍然成立。
即使“道德风险”担忧属实，纳洛酮仍然具有成本效益。我们发现，普通人分发纳洛酮的过量率需要上升20%才不再具有成本效益——对于一个没有根据的担忧来说，这是一个很大的误差范围。
道德使命
我们的研究确定，最具成本效益的策略是将纳洛酮分发给所有三类人群：普通人、警察和消防员，以及EMS。
然而，如果低收入社区负担不起如此多的纳洛酮，那么次优方案是同时将药物分发给普通人和至少一组急救人员——无论是警察和消防员还是EMS。
将纳洛酮普及到普通民众手中至关重要，因为许多目击过量者由于担心被捕、污名化或失去政府福利（如经济适用房），而不敢拨打911。无论有多少急救人员拥有纳洛酮，在这些情况下，受害者都无法从中受益。他们需要身边的人，比如另一位阿片类药物使用者，来复苏他们。
但急救人员也应该配备纳洛酮，因为过量目击者可能并不总是拥有纳洛酮，或者能够并愿意使用它。
有时，一剂纳洛酮可以拯救两条生命。
2018年，北卡罗来纳州的临床医生治疗了一名最近过量的孕妇。她的朋友使用了纳洛酮逆转了过量，使她能够接受药物滥用治疗。
几个月后，她生下了一个健康的婴儿。
Tarlise Townsend是密歇根大学卫生政策与社会学系的博士生。
Freida Blostein是密歇根大学流行病学科学系的博士候选人。
本文最初发布在The Conversation。
