白内障手术须知 | 《大众科学》

本文最初发表于 The Conversation。

白内障手术是全球最受欢迎、最常见的手术之一。绝大多数患者都能取得优异的疗效，并发症极少。

数据说明一切

到了80岁，超过一半的美国人患有白内障。
在美国，每年进行近400万例白内障手术。
超过90%的患者在手术后戴眼镜后视力可达20/20，但患有其他眼部疾病的患者可能效果不佳，包括患有青光眼（一种通常与眼内压力升高相关的进行性疾病）、糖尿病视网膜病变（最终可能导致视网膜组织渗漏）以及老年性黄斑变性（一种通常与年龄相关的疾病）的患者。
手术后眼内炎（endophthalmitis）的发生率低于0.1%。

作为已成功进行数千例此类手术的眼科医生，我们知道许多患者对白内障和手术都存在误解。例如，有些人认为白内障是生长在眼表面的东西。

我们喜欢将白内障比作浴室窗户上的毛玻璃，光线可以穿过，但细节却看不清。或者当风暴引起的湍流使海洋中原本清澈的水变得浑浊时。同样，眼睛曾经透明的晶状体变得浑浊。

关于手术

白内障手术移除眼睛浑浊的晶状体，并用新的、透明的晶状体取而代之，以恢复您的视力。大多数患者表示手术过程无痛。

这通常是一项选择性手术，门诊即可完成。患者通常是清醒的，接受局部麻醉，并进行镇静，类似于牙科手术中所用的镇静。我们喜欢说，患者通过静脉注射接受了相当于三杯玛格丽特酒的镇静效果。

随后，会在眼部表面滴入麻醉眼药水，并在眼内注射麻醉剂。患有幽闭恐惧症或患有帕金森病等运动障碍的患者可能不适合清醒手术，需要全身麻醉。

术前，患者会接受散瞳眼药水，使瞳孔尽可能放大。外科医生通常用一把小尖刀在眼球的透明部分和白色部分之间做一个微小切口，以接触到晶状体囊，这是一种薄膜，厚度类似于超市里装水果的塑料袋。

这个囊由称为小带的小纤维悬挂着，这些小带的排列方式类似于蹦床从框架上悬挂下来的弹簧。然后，外科医生会在囊上做一个小开口，称为囊切开术，以接触白内障。然后，白内障会被分解成更小的部分，以便通过小切口将其取出。

这就像一个微型风镐，将大晶状体分解成小块以便取出。听起来很吓人，但过程是无痛的。超声波乳化晶状体，然后通过真空吸出。

严重的并发症，如术后感染、眼内出血或术后视网膜脱离很罕见；它们大约发生在1000例中1例。但即使在许多这些情况下，适当的治疗也能挽救有用的视力。

囊并发症值得进一步讨论。根据一些研究，它们发生的比例高达2%。如果在白内障手术中遇到后囊膜破裂或撕裂，眼球后房的玻璃体——眼球的后腔——中的凝胶可能会移位到眼球前房。

如果发生这种情况，必须在白内障手术时移除凝胶。这可以降低额外的术后并发症的发生率，但接受这种手术（称为玻璃体切除术）的患者，患术后感染和术后肿胀的风险会增加。

患者通常在手术结束后即可回家。大多数手术中心要求患者有人开车送回家，这主要是为了麻醉效果，而不是手术本身。患者当天即可开始使用术后眼药水，并在睡前佩戴眼罩几周。

患者应保持眼部清洁，避免接触灰尘、碎屑和水。术后第一周左右，应尽量避免弯腰、避免提重物或用力。提重物或用力可能导致面部和眼部血压骤升。称为脉络膜出血，这可能导致眼壁出血，并对视力造成毁灭性影响。

适度增加心率的活动，如散步，是可以的。常规的术后检查通常在术后第二天、大约一周后和大约一个月后完成。

用于替换白内障的塑料晶状体，或人工晶状体（intraocular lens），需要精确的尺寸才能获得最佳效果，并且患者与医生之间需要进行细致的讨论。

早期人工晶状体技术是单焦点的，大多数使用这些晶状体的患者选择了远距离矫正，并在近距离阅读时使用老花镜。对于今天接受白内障手术的患者来说，这仍然是首选方案，约占90%的患者。

最近的进步使得人工晶状体能够提供多焦点功能——有机会在不戴眼镜的情况下获得近距离和远距离视力。一些多焦点晶状体甚至属于三焦点类别，包括远、近和中距离视力，近年来后者对于电脑和手机使用变得非常重要。

大多数使用这些先进技术多焦点晶状体的患者对它们很满意。然而，一小部分使用多焦点晶状体的患者可能会受到视觉干扰的困扰——尤其是夜间眩光和黑暗中光源周围的光晕——以至于他们要求取出多焦点晶状体，换成标准人工晶状体。在这些情况下，更换晶状体是一个合理的选择，并为大多数受影响的患者提供了缓解。

确定谁是多焦点人工晶状体的理想候选人是一个积极研究的领域。大多数临床医生不建议将此类晶状体用于注重细节的患者。这类患者往往会过分关注这些晶状体的缺点，尽管它们具有潜在的优势。

与许多技术一样，当前一代的先进技术人工晶状体比前代产品要好得多。未来的产品可能会提供比现在更好的视力和更少的副作用。

但是，这些较新的晶状体通常不被保险公司报销，并且通常需要患者支付大量的自付费用。

决定哪种晶状体最适合您可能很复杂。幸运的是，除了创伤性白内障等特殊情况外，成年白内障手术通常不会仓促进行。