

在接下来的几周内,最高法院将就一项可能推翻“罗诉韦德案”并摧毁宪法规定的堕胎权的案件做出裁决。
专家表示,如果发生这种情况,该决定将对生育保健的方方面面产生广泛而有害的影响,包括对经历过流产的人。用于堕胎的药物和手术程序也用于治疗流产,因此限制堕胎途径意味着许多州的妇女将更少机会安全地处理意外怀孕的损失。
宾夕法尼亚大学医学中心妇产科医生兼计划生育科主任 Courtney Schreiber 表示:“对于我们这些无论孕妇妊娠结果如何都要照顾她们的医护人员来说,我们的手将被束缚,而且为了提供循证护理,我们的手将进一步被束缚。”
纽约康奈尔医学院妇产科医生兼复杂家庭计划主任 Aileen Gariepy 表示,与同等富裕的国家相比,美国在孕妇严重并发症和死亡率方面已经有一个“糟糕的公共卫生记录”。推翻“罗诉韦德案”只会加剧这个问题,包括那些无法获得流产护理的人。
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当胎儿在怀孕 20 周前死亡时就会发生流产(此后发生的妊娠丢失称为死产)。大多数发生在孕早期,估计有 10% 到 20% 的已知妊娠以流产告终。Schreiber 说,事实上,这是妊娠最常见的并发症。
“我们不能假设,仅仅因为一个人怀孕了,一切都会顺利、完美,最终会生下一个健康的婴儿,”她解释说。
当一名妇女在孕早期流产时,她有三种选择。一种是观察等待,看看身体是否能自行从流产中恢复。另一种是进行一种称为吸刮术的小型手术,以清空子宫。Gariepy 说,在足月阴道分娩后胎盘滞留时也会进行此手术。
第三种选择是服用药物,促使子宫收缩,通过出血和痉挛将其内容物排出。“想要药物治疗的妇女可能喜欢在家中,被亲人围绕的隐私,”Garipey 说。
在这些情况下,流产者会接受一对名为米非司酮和米索前列醇的药物。医生以前会单独开米索前列醇。然而,Schreiber 和她的同事在一篇2018 年发表在《新英格兰医学杂志》上的论文中报告说,与米非司酮联合使用时,这种药物能显著更有效地清空子宫——这与药物堕胎相同。
她强调:“通过减少这些堕胎药物的可及性,流产患者的护理也将受到不利影响。”
“这种负担可能是生理上的;可能是心理上的;可能是社会经济上的。”
Aileen Gariepy,康奈尔医学院妇产科医生
Gariepy 说,对于怀孕早期的妇女来说,有限的有效药物流产治疗选择很少危及生命。但这确实意味着孕妇将不得不忍受更多天的出血和痉挛,并且更可能需要手术治疗。(这已在德克萨斯州发生,该州于去年 9 月禁止了大部分堕胎护理)。Gariepy 补充说:“这种负担可能是生理上的;可能是心理上的;如果必须请假在家工作,也可能是社会经济上的。”
孕中期后流产可能更危险。那时,治疗方案是引产或一种称为扩张和排空的程序。Gariepy 说:“如果我们试图等待大自然清空子宫,妇女可能会生病。她们可能感染败血症;可能失去子宫;可能死亡。”但是“如果胎儿仍然有心跳,我们当时采取的任何干预措施都是堕胎——所以如果堕胎是非法和被定罪的,那么将有更多妇女死亡。”
这正是 2012 年发生在爱尔兰戈尔韦的一位名叫Savita Halappanavar 的妇女身上的情况。在怀孕 17 周时开始流产后被拒绝及时治疗,Halappanavar 感染并死亡。她的案件成为一个集会点,2018 年,爱尔兰通过了放宽一些堕胎限制的立法。
Schreiber 说:“我们已经在那些实施了堕胎限制的州看到,……患者和孕妇的病情越来越糟,可能在接受治疗前就感染了败血症或大量失血。“由于我们作为一个社会使流产变得如此痛苦,人们将花费更多时间离开工作,需要更多的育儿和情感支持,而流产本来是可以安全轻松处理的。”
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未来,甚至可能出现能够提供这些治疗的医生短缺。Schreiber 预测,医学生会因为知道自己可能无法为患者提供适当的护理而选择不进入妇产科。一些地方的医学生已经无法接受堕胎——和流产——治疗的培训。
Schreiber 说:“州与州之间存在的法律限制的数量和类型非常繁琐且令人困惑,无论是对提供者还是对患者,因此了解什么是合法的,什么是违法的,以及在法律体系内工作以提供安全护理是另一个关键考虑因素。”
在法律特别严格的州,经历流产的人将面临额外的危险:被起诉,怀疑她们进行了自诱导流产。
Gariepy 说:“如果你在家中流产,并且大量出血,而且因为不想被捕而害怕去急诊室,那么你可能会更倾向于待在家里。”“这可能是危险的。”
Gariepy 补充说,医生和生育权利倡导者现在正在为美国各地的“保护拼凑”做计划,“一些女性的自主权和健康将得到维护,尊严将得到保持,而其他女性则需要到其他地方寻求护理。”
她说:“医生和患者之间的医患关系是有原因的,而不是医生、患者和立法者之间的关系,干预医疗保健是错误的,并且会导致伤害。”
更重要的是,Schreiber 指出,生殖权利的倒退发生在早期妊娠丢失的理解和治疗从未如此之好的时候。“问题在于能否提供这种循证护理,”她说。“这对美国女性的影响将持续数年甚至数十年。”