本文最初发表于 KHN。
“没有人走进我的办公室说，‘我打算漏服避孕药’，”妇产科医生米切尔·克里宁博士说。
“没有所谓的完美使用，我们都是现实生活中的使用者，”克里宁说，他是加州大学戴维斯分校的教授，著有一本广泛使用的教科书，详细介绍了避孕失败率。
即使避孕失败的几率很小，事故的数量也会迅速累加。美国有超过 4700 万育龄女性使用避孕措施，根据不同的避孕方法，每年可能发生数十万例意外怀孕。随着大多数州禁止堕胎，以及其他州正在进行法律诉讼，避孕失败现在对数千万美国人来说意味着更大的风险。
研究人员区分了完美使用避孕措施（方法每次都始终如一且正确使用）和典型使用（方法在现实生活情况下使用）。除了彻底的女性绝育手术，没有任何避孕方法能达到 0.00% 的失败率。
避孕药丸的典型使用失败率为 7%。每服用避孕药丸的一百万名女性，一年内可能会发生 70,000 例意外怀孕。根据最新可获得的数据，15 至 49 岁的女性中有超过 650 万人使用口服避孕药，导致约 460,000 例意外怀孕。
即使是看似微不足道的宫内节育器 (IUD) 和避孕植入物的失败率，也可能导致意外。
宫内节育器释放一种激素，使宫颈粘液变稠。精子撞到粘液的“砖墙”，无法穿过屏障。植入物是放在皮肤下的火柴大小的塑料棒，它们会向体内输送稳定、低剂量的激素，同样会使宫颈粘液变稠并阻止卵巢排卵。但并非总是如此。激素 IUD 和植入物在 0.1% 到 0.4% 的情况下未能成功避孕。
在美国，约有 480 万女性使用 IUD 或植入物，每年导致多达 5,000 至 20,000 例意外怀孕。
“我们这里有过接受堕胎的女性，她们曾使用 IUD，但她们是那千分之一，”小石城计划生育诊所的执业护士戈登·洛 (Gordon Low) 说。
自最高法院于 6 月下旬就“杰克逊妇女健康组织诉杰克逊州案”做出裁决以来，阿肯色州已禁止堕胎。唯一的例外是当患者的死亡被认为迫在眉睫时。
这些风险是情侣们在选择避孕方法或计算怀孕几率时所面临的新背景。
另一个复杂因素是，许多人认为避孕措施应该永远有效。
“在医学上，没有任何东西是 100% 的，”人口理事会（一个非营利研究组织）的生殖内分泌学家 Régine Sitruk-Ware 博士说。
Sitruk-Ware 说，各种因素都会干扰避孕效果。某些治疗艾滋病毒和结核病的药物以及草药圣约翰草会扰乱肝脏对避孕药的处理。医疗提供者可能会不精确地将 IUD 植入子宫。对于体重超过 165 磅的女性，紧急避孕药（包括 Plan B）的效果较差，因为药物中的激素与体重有关。
生活是忙碌的。
“你可能会延迟服用下一片药，”Sitruk-Ware 说，或者去医生那里安装“你的下一个阴道环”。
持续正确使用避孕措施可以降低失败的几率，但 KFF（凯撒家庭基金会）妇女健康政策主任 Alina Salganicoff 表示，对许多人来说，获得避孕措施是不可靠的。“避孕药每月、每年都需要，但‘绝大多数女性只能获得一到两个月的供应量’，”她说。
即使是输精管结扎术也可能失败。
在输精管结扎术中，外科医生会切断输送精子的管道。
该手术是最有效的避孕方法之一——失败率为 0.15%——并且可以避免激素避孕的副作用。但即使在输精管被切断后，体内的细胞也可以自我修复，包括在输精管结扎术后。
“如果你的手指被割伤，皮肤会重新覆盖它，”克里宁说。“根据缺口的大小和手术方式，输精管可能会重新长合，这也是它失败的原因之一。”
研究人员正在测试男性可逆的避孕方法，包括一种涂抹在肩部的激素凝胶，可抑制精子产生。在试验的 350 名参与者及其伴侣中，到目前为止还没有发生过怀孕。预计新方法需要数年时间才能上市并供消费者使用。同时，输精管结扎术和避孕套仍然是男性唯一可用的避孕方法，而男性在大部分生命周期中都具有生育能力。
避孕套的典型使用失败率为 13%，在所有避孕方法中是最高的。避孕套在阻止 HIV 和其他性传播感染的传播方面起着至关重要的作用，但它们经常被误用或破裂。典型的失败率意味着，在一百万对使用避孕套的夫妇中，一年内可能会发生 130,000 例意外怀孕。
理解避孕药物和医疗器械的失败率只是预防怀孕的一个方面。美国东北大学助理教学教授兼健康教育专家詹妮弗·埃文斯 (Jennifer Evans) 表示，确保男性性伴侣使用避孕套可能需要谈判或说服技巧，而这些技巧可能很难掌握。
埃文斯说，历史上，女性在是否发生性交方面几乎没有发言权，对自己身体的自主权也很有限，这使当今的性谈判技巧变得复杂。
埃文斯的研究一部分集中在强迫女性进行无套性交的男性身上。一种被称为“隐形套”的策略是，男性戴上避孕套，但在对方不知情或不同意的情况下，在性交之前或 durante 取下。
“在许多隐形套的案例中，女性不一定知道避孕套被不当使用了，”埃文斯说。“这意味着她们无法采取任何预防措施，比如及时服用 Plan B，甚至及时进行堕胎。”
埃文斯发现，进行隐形套的异性恋男性通常对女性怀有敌意。他们声称无套性交感觉更好，或者说他们这样做是“为了体验从事他们知道不对的行为的刺激感，”她说。埃文斯提醒，如果女性怀疑性伴侣不会正确使用避孕套，就不要与该人发生性关系。
“后果在以前就已经很严重了，”埃文斯说，“但现在随着《罗伊诉韦德案》被推翻，后果现在更加严重了。”
这个故事是 KHN 和 Science Friday 的合作成果。收听 KHN 高级记者 Sarah Varney 和 Science Friday 制片人 Shoshannah Buxbaum 之间的对话。
KHN (Kaiser Health News) 是一个负责深度报道健康问题的全国性新闻机构。KHN 与政策分析和民意调查一起，是 KFF (Kaiser Family Foundation) 三个主要运营项目之一。KFF 是一个免税的非营利组织，为全国提供健康信息。
