本报道最初刊登于The Conversation。
美国食品药品监督管理局 (FDA) 将于 2022 年 11 月 审查 一家制药公司提交的关于第一款非处方避孕药的申请，预计将在 2023 年上半年做出决定。
获批的非处方激素类避孕产品将不需要处方，并且将被视为自我保健，其定义是“个人利用可获得知识和信息照顾自己健康的实践”。
目前，在美国许多州，药剂师已经可以凭处方开具激素类避孕药。这个过程始于药剂师进行咨询，以筛选患者的资格、收集病史和测量血压。如果患者符合条件，药剂师可以向患者提供处方；如果不符合，药剂师会将患者转介给医生。
FDA 批准非处方避孕药将进一步扩大全美 50 个州人们寻求激素类避孕药的选择。第一款此类非处方药——一种不含雌激素、仅含孕激素的避孕药——可能在 2023 年年中上市。
我们是一位药剂师和一位公共卫生专家。我们认为，向非处方避孕药的转变是实现所有美国人可及且公平的生殖保健的重要一步，而药剂师将在这一努力中发挥不可或缺的作用。
让避孕药更容易获得
全国有超过 60,000 家药房，药剂师是医疗保健行业中最容易接触到的群体。近 90% 的美国人居住在距离药房 5 英里以内。在 COVID-19 大流行期间，药房为全美数百万人提供了检测、疫苗接种和治疗，证明了它们在支持和维持对公众健康至关重要的倡议方面的价值。
传统上，激素类避孕药——也称为避孕药，口服时称为“药丸”——只有在医生、医师助理或执业护士进行全面医疗评估后才能获得。
但在 2016 年，加利福尼亚州和俄勒冈州成为首批允许药剂师开具避孕药的州。此后迅速扩展到目前允许药剂师开具某种形式的避孕药（无论是口服药、贴片、环还是注射剂）的 20 个州和华盛顿特区。
然而，转向非处方、非处方避孕药的举措至关重要，因为它将大大减轻一些已知的避孕障碍。这些障碍包括无法支付获得处方所需的医疗预约费用、缺乏保险支付处方避孕药的费用，或无法获得药剂师开具的避孕药。
非处方避孕药还可以通过避免在工作时间安排初级保健医生预约的需要，或避免长途旅行获得此类医疗服务的需要，来减少获得途径的障碍。
但需要注意的是，非处方激素类避孕药的获取并不能取代定期就诊或与医生讨论生殖健康的重要性。
解决剩余障碍
即使在目前允许药剂师开具避孕药的州，患者仍然可能面临障碍。
例如，如果州政策不建立支付渠道来补偿药剂师的咨询和开处方时间，药剂师可能选择不参与。此外，药剂师的可用性和时间可能有限，并且比药房宣传的营业时间更为受限。
最后，有一些值得注意的案例，药剂师以道德、伦理和宗教信仰为由，拒绝患者获得紧急避孕药（也称为“事后药”）和堕胎药物处方。
例如，2019 年，一名明尼苏达州的药剂师以个人信仰为由，拒绝向患者提供紧急避孕药。因此，患者驾车 50 英里才获得该药物。最终，陪审团裁定该药剂师拒绝配药并未歧视该女子。
这一先例表明，反对使用生殖药物的药剂师，即使在州法律允许的情况下，也可能选择不参与激素类避孕药的处方。当非处方避孕药上市时，他们也可能选择不销售。
药剂师“良心条款”
值得注意的是，许多州赋予药剂师配药的自主权。目前，有 13 个州拥有被称为“良心条款”的法律或法规，这些条款允许药剂师在配药与其宗教或道德信仰冲突时拒绝配药。
美国药剂师协会也承认个人药剂师有权基于良心拒绝配药；然而，该组织支持一个确保患者获得药物的系统，同时不损害药剂师的拒绝权。换句话说，鼓励药剂师“让开”，但不应“挡住”与个人信仰冲突的药物的配发或销售之路。
一些带有良心条款的州在法律上要求药剂师在因伦理和/或道德信仰拒绝配药时，将患者转介到其他地方。此外，公司政策可能要求有异议的药剂师安排另一位没有异议的药剂师来提供患者要求的药物和护理。然而，一些州并不要求像美国药剂师协会建议的那样，建立一个确保患者能够获得的系统。
避孕药荒漠
后罗伊时代，全美范围内旨在限制堕胎的立法，更加凸显了患者获得避孕措施的重要性。地理空间分析发现，低收入群体和有色人种不成比例地居住在避孕药荒漠中，这些地区缺乏计划生育资源。在允许药剂师开具避孕药的州，或在可以获得提供激素类避孕药（一旦上市）的社区药房的地区，这些避孕药荒漠可能会被减少或完全消除。
在我们看来，药剂师可以积极促进全美安全、有效和可及的避孕措施的使用。
