本文最初发表于 KFF Health News。
联邦监管机构希望大多数患者在通过远程医疗获得可能令人上瘾的药物处方之前，能够亲自就诊——这在三年多来一直不是必需的。
在 covid-19 公共卫生紧急事件期间，美国缉毒局允许医生和其他医疗保健提供者在远程医疗就诊时开具受管制药物，而无需亲自检查患者。紧急状态已于 5 月 13 日结束，该机构在 2 月份 提出新规定，要求提供者在通过远程医疗就诊开具许多这些药物之前，至少亲自见过患者一次。
受管制药物包括许多兴奋剂、镇静剂、阿片类止痛药和合成代谢类固醇。
监管机构表示，在收到有关拟议变更的 38,000 多条评论——创纪录的反馈量——后，他们 决定将目前的规定——即不要求亲自就诊——延长至 11 月 11 日。他们还表示，从他们从未见过面的开药者那里获得受管制药物的患者将有时间在 2024 年 11 月 11 日之前遵守该机构未来的规定。
公众评论讨论了对各种患者的潜在影响，包括正在接受精神健康障碍、阿片类药物成瘾或注意力缺陷/多动障碍治疗的人。数千名评论者还提到了对农村患者可能产生的影响。
反对者写道，医疗保健提供者，而不是执法机构，应该决定哪些患者需要亲自就诊。他们说，这些规定将使一些患者难以获得医疗保健。
其他评论者呼吁对特定药物和疾病给予豁免。
支持者写道，该提案将平衡增加医疗保健的可及性和帮助防止药物滥用这两个目标。
85 岁的 Zola Coogan 住在缅因州华盛顿，这是一个位于波特兰东北部、约有 1600 名居民的城镇。Coogan 曾作为临终关怀志愿者的助手，她说，对于农村地区非常病重和绝症患者来说，获得阿片类药物来缓解疼痛非常重要。但她说，如果医生缺乏交通工具或身体虚弱得无法出行，亲自看医生可能会很困难。
Coogan 说她支持美国缉毒局的拟议规定，因为它包含一项可能有助于无法出行就诊的患者的规定。相反，他们可以去看当地的医疗保健提供者，然后由该提供者 开具特殊的转诊单给远程医疗开药者。但她说，对于一些农村居民来说，获得受管制药物仍然会很困难。
“对于一些患者来说，获取医疗保健可能会变得非常棘手，”她说。“这不会容易，但听起来是可以做到的。”
“一些医疗保健提供者可能会犹豫提供这些转诊，”Stefan Kertesz 说，他是一名医生，也是阿拉巴马大学伯明翰分校的教授，他的专长包括成瘾治疗。Kertesz 说，拟议的转诊流程令人困惑，并且需要繁琐的记录保存。
Ateev Mehrotra 是一名医生，也是哈佛大学教授，他曾研究过农村地区的远程医疗。他说，不同的管制药物带来的风险不同。但总的来说，他认为拟议的规定过于严格。他担心在大流行期间开始接受远程医疗处方的患者可能会被切断对他们有帮助的药物。
Mehrotra 说，他没有看到明确的证据表明所有患者在通过远程医疗获得管制药物之前都需要亲自就诊。他还说，尚不清楚医生在亲自就诊后开具不当处方的可能性是否低于在远程医疗就诊后。
Mehrotra 将拟议的规定描述为“一种没有明显益处，但至少对部分患者，包括许多农村地区的患者，会造成严重损害的情况。”
Beverly Jordan 是阿拉巴马州的一名家庭医生，也是该州医学委员会的成员。她支持拟议的规定，以及 阿拉巴马州一项新的法律，该法律要求每年对接受管制药物的患者进行亲自就诊。Jordan 开具此类药物，包括给前来她位于企业小城的诊所就诊的农村患者。
Jordan 说：“我认为，每年一次的障碍对任何人来说可能都不会太难克服，而且确实是患者安全的重要组成部分。”
Jordan 说，医疗保健从业者亲自检查患者以确定检查结果是否与患者描述的症状相符以及他们是否需要任何其他类型的治疗非常重要。
Jordan 说，在大流行初期，她甚至无法在电脑上看到大多数远程医疗患者。她的四分之三的就诊是通过电话进行的，因为许多农村患者的互联网服务较差，不支持在线视频。
拟议的联邦规定还对用于治疗阿片类药物使用障碍的丁丙诺啡以及大多数类别的非麻醉性管制物质（如睾酮、氯胺酮和 Xanax）提供了特殊许可。
提供者可以在远程医疗就诊后开具 30 天的药物，然后要求患者进行一次亲自就诊以延长处方。原住民医疗保健从业者将 免于遵守拟议的规定，而退伍军人事务部的提供者在紧急情况下也将被豁免。
Kertesz 说，许多从事医疗保健工作的人对拟议的规定感到惊讶。他说，他们曾期望美国缉毒局允许开药者申请特别许可，在不进行亲自就诊的情况下提供管制药物。国会早在 2008 年就已指示该机构制定 此类计划，但尚未做到。
机构官员表示，他们 考虑过为农村患者制定该计划的一个版本，但最终决定不这样做。
Denise Holiman 不同意拟议的规定。Holiman 住在密苏里州中央利亚郊外的一个农场，过去曾出现过绝经后症状，包括健忘和失眠。这位 50 岁的女性在接受一名佛罗里达州的远程医疗提供者开具的雌激素和睾酮处方后，感觉恢复正常。Holiman 说，她认为自己不必亲自去看远程医疗提供者来维持她的处方。
“我必须飞往佛罗里达。我不会那样做的，”她说。“如果政府强迫我这样做，那是错误的。”
Holiman 说，她的初级保健医生不给她开注射激素，而且她不应该不得不寻找另一位亲自就诊的开药者来向她的佛罗里达州提供者进行转诊。
Holiman 是成千上万向美国缉毒局分享意见的患者之一。该机构还收到了来自倡导组织、医疗保健组织和专业组织（如美国医学会）的评论。
该医生组织表示，对于大多数类别的管制药物，应 取消亲自就诊的规定。该组织表示，即使是高滥用风险药物（如 Adderall 和羟考酮）的远程医疗处方，在医学必要时也应予以豁免。
一些州已经制定了比美国缉毒局拟议规定更严格的法律。Amelia Burgess 说，阿拉巴马州去年夏天生效的年度体检要求给一些患者带来了负担。这位明尼苏达州的医生在 Bicycle Health 工作，这是一家开具丁丙诺啡的远程医疗公司。
Burgess 说，该公司在阿拉巴马州的数百名患者无法转到州内的开药者，因为许多人既不接新病人，又太远，或者比远程医疗服务更贵。因此，Burgess 和她的同事飞往阿拉巴马州，并在伯明翰的一家酒店设立了一个诊所。约有 250 名患者出现，其中一些农村患者驾车长达五个小时。
联邦提案的批评者正在游说豁免那些由于农村地区缺乏专家而难以获得的药物。
许多公众评论侧重于远程医疗丁丙诺啡治疗在农村地区（包括在监狱和看守所）的重要性。
农村地区还缺乏可以为焦虑、抑郁和 ADHD 开具管制药物的精神卫生提供者。全国范围内因慢性疼痛而使用阿片类药物的患者 难以找到开药者。
对于跨性别男性和患有各种疾病（如更年期）的人来说，农村地区也 可能难以找到 开具睾酮（一种管制药物）的提供者。管制药物还用于治疗癫痫、睡眠障碍和其他疾病。
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