我需要加强针吗？以及其他关于德尔塔变种的疑问，已解答

本文已更新。上次发布时间为 2021 年 8 月 12 日。

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随着传染性极强的德尔塔变种的蔓延，美国的新冠肺炎病例数持续攀升。过去一个月，每日新增病例数增加了四倍，促使《纽约时报》评论称“全国形势正在迅速恶化”。

佛罗里达州等未接种疫苗高发区的一些州受到的打击尤其严重。根据世界卫生组织的数据，全球其他地区的病例也在增加，7 月份每周整体增长 10% 或更多。

这一切都引发了科学家、疫苗制造商和政府机构关于是否需要加强针来保护我们免受当前和未来变种侵害的讨论，以及如果需要，何时需要。以下是您需要了解的情况。

目前哪些变种正在传播？

病毒在复制自身时出现错误是正常的，大多数这些突变都无关紧要。然而，自 2019 年底出现以来，SARS-CoV-2 病毒已造成近 2 亿例确诊感染，因此随着时间的推移，它发生了一些更难应对的突变也就不足为奇了。

SARS-CoV-2 的许多较新谱系包含多种突变，这些突变会影响病毒表面的刺突蛋白，可能增强其侵入宿主细胞或逃避免疫防御的能力。目前，美国疾病控制与预防中心承认美国有四种值得关注的变种。

阿尔法变种（Alpha variant）去年秋季首次在英国被发现，并于 12 月在美国报告。它的传染性比原始版 SARS-CoV-2 高约 50%，并且可能使人病情更严重。

贝塔变种（Beta variant），首次在南非被发现，于去年冬天传入美国，传染性类似。伽马变种（Gamma variant）起源于巴西，于 1 月在美国被发现。一些单克隆抗体治疗对这些变种的效果较差。

德尔塔变种（Delta variant），于 2020 年底首次在印度被发现，已成为美国的主要变种。它目前占该国 COVID-19 感染的 83.2%，估计其传播性是原始病毒的两倍。感染该变种的人产生的病毒颗粒数量远多于感染原始毒株的人。

有初步证据表明德尔塔变种也可能使人面临更高的住院风险，但需要进一步研究来确定它是否会导致更严重的疾病。

埃默里大学和佐治亚理工学院的病毒学和传染病专家、生物医学工程师 Philip Santangelo 表示：“我们需要更多数据来了解这些不同变种的相对风险。“不幸的是，所有这些数据都有些混杂。”

最后，另一个病毒版本，即 lambda 变种，于去年 8 月在秘鲁被发现，并在美国多个州被识别出来。然而，尽管它具有可能增加其传播性的突变，但休斯顿卫理公会医院（近期检测到 lambda 变种的地点）的诊断微生物学医疗总监 S. Wesley Long 告诉《华盛顿邮报》：“lambda 变种的令人担忧程度远不及德尔塔变种。”

疫苗对新变种有效吗？

目前可用的 COVID-19 疫苗在预防新变种感染和轻微症状方面的效果可能有所降低，但似乎仍然提供对重症和死亡的强大保护。

辉瑞-BioNTech 和 Moderna 疫苗于去年 12 月在美国获得紧急授权，随后强生疫苗于 2 月下旬获得授权。在获得批准时，这些疫苗在预防有症状的 COVID-19 方面的有效性分别为 95%、94.1% 和 72%。

Santangelo 表示：“疫苗仍然看起来很有希望，但随着[病毒变异]，我们不指望这个百分比会回升。“它会持续下降。”

对德尔塔变种有效的辉瑞疫苗的早期估计各不相同。以色列卫生部的报告表明，在 6 月 6 日至 7 月 3 日期间，该疫苗可有效预防 64% 的感染，而在 6 月 20 日至 7 月 17 日期间，有效率为 39%，但对预防重症和住院的有效性仍保持在 90% 以上。

德尔塔变种在以色列的势头正在增强。数据可能表明疫苗对这种变种的效力不如以前，或者其保护作用随着时间的推移而减弱。《纽约时报》指出，但最后一项报告存在一些需要注意的细节，包括样本量小，以及去年冬天第一批疫苗主要接种给老年人，因此很难将该数据集作为所有接种疫苗人群的代表。

与此同时，一项于 7 月 21 日在《新英格兰医学杂志》上发表的研究发现，辉瑞疫苗对预防阿尔法变种引起的有症状疾病的有效率为 93.7%，对德尔塔变种的有效率为 88%。该研究利用了截至 5 月 16 日在英格兰接种疫苗的全部记录。

Moderna 于 6 月 29 日报告称，从八名接种疫苗者血液中提取的抗体能够中和“所有测试的变种”，包括贝塔和德尔塔变种。最近，一项分析梅奥诊所医疗系统 50,000 人的研究发现，Moderna 对 COVID-19 的有效性已从 2021 年初的 86% 下降到 7 月份的 76%，而德尔塔变种在 7 月份开始达到高峰。同一研究发现，辉瑞疫苗的有效性已从 76% 下降到 42%。

强生疫苗是一剂式接种，使用一种改良的腺病毒来递送 SARS-CoV-2 的遗传物质。该公司本月早些时候报告称，其疫苗能诱导一种强健的免疫反应，即使在接种八个月后也能持续。

然而，7 月 19 日，另一组科学家报告称，接种了单剂强生疫苗的人的抗体样本与接种了两剂辉瑞或 Moderna 疫苗的人相比，对中和德尔塔和 lambda 变种的效果显著较差。

纽约大学格罗斯曼医学院的病毒学家 Nathaniel Landau 领导了这项研究，他告诉《纽约时报》：“我们想要传达的信息不是人们不应该接种强生疫苗，而是我们希望将来能用另一剂强生疫苗或辉瑞或 Moderna 疫苗进行加强。”

然而，这些初步发现尚未经过同行评审，并且可能无法反映疫苗在实验室外的实际表现。

我需要加强针吗？

8 月 18 日，CDC 宣布，所有美国人都将有资格接种加强针，从接种第二剂 Moderna 或辉瑞疫苗后的八个月开始。接种强生疫苗的人很可能也需要加强针，但后勤和时间安排仍在协调中，研究人员仍在等待一些关键数据来做出决定。这一消息是在 CDC 宣布免疫功能低下者将从加强针中受益并应接种加强针后一周发布的。

科学家们在决定是否需要加强针时，一个关键问题是疫苗提供的免疫力是否会随着时间而减弱。

华盛顿大学医学院的疫苗学家 Deborah Fuller 表示：“对于破伤风疫苗，我们每隔几年就需要加强接种，因为我们必须将抗体维持在一定水平才能获得保护。“我们现在还不知道冠状病毒是否会像破伤风一样，我们是否需要一定水平的抗体来保护我们。”

一个令人鼓舞的迹象是：科学家在 6 月份报告称，大多数接种了辉瑞和 Moderna 疫苗的人在接种第一剂后至少 15 周仍然能产生免疫反应。这些发现带来了疫苗可能提供对新型冠状病毒长期保护的希望。辉瑞公司今天报告称，其疫苗在预防有症状的 COVID-19 方面的有效性确实会随着时间略有下降（下降从第二剂后约两个月开始），但疫苗在免疫接种数月后仍能有效预防重症。

南加州大学凯克医学中心的传染病专家 Edward Jones-Lopez 表示：“这表明我们在第一年不需要[加强针]。“但他承认，“随着更多数据的积累和时间的推移，这种情况可能会发生变化。”

此外，疫苗对不同人群的效果可能有所不同。免疫功能低下者似乎产生的抗体反应比其他接种疫苗的人弱，这可能通过第三剂加强。

Jones-Lopez 说：“对于免疫功能低下的患者来说，越来越清楚的是他们将需要加强针。”

另一个需要考虑的因素是病毒变异的速度。新型冠状病毒的变异速度不像季节性流感病毒那么快。

Fuller 说：“疫苗似乎在我们最关心的事情上仍然有效，即预防重症和住院。“这只是时间问题，看看是否会出现一种新的变种，真正削弱疫苗的功效。”

有证据表明，接种一剂腺病毒疫苗和一剂 mRNA 疫苗会产生比接种两剂腺病毒疫苗更强的免疫反应。Fuller 说，未来人们在接种 COVID-19 加强针时，有可能可以选择接种不同制造商开发的疫苗，而不是原始注射疫苗。

她指出，只要有大量未接种疫苗的人群存在，我们就会继续看到 COVID-19 病例的激增和新变种的出现。Fuller 认为，在未来几年，可能会有针对占主导地位的变种的定期加强针，类似于年度流感疫苗。

Santangelo 说，疫苗开发者将不得不确定加强针对病毒的变异版本有多大的靶向性。但他表示，在加强针可用时接种“不是坏主意。”

Santangelo 说：“我认为病毒正在狂欢，并不真正想停下来。“我认为它不会消失；它太享受了。”