本文最初发布于 Undark。
莱西·马尼恩（Lexie Manion）对她在新泽西州读高中的经历记忆犹新，其中包括经常被一名试图给她称体重的学校护士纠缠。
马尼恩回忆说，这位护士试图记录她的体重——这是美国各地学校的普遍做法，目的是利用这些数据来改善学生健康。但对于患有饮食失调症的马尼恩来说，这种经历令人痛苦不堪。她在学校上秤的想法——由医生以外的人处理这个敏感的测量——让她感到恐惧。这也加剧了她的饮食失调症：在被学校护士称体重之前，她开始更严格地限制食物摄入以减轻体重。
“我担心她知道我的体重，也担心如果她给我称了体重，学校里的所有人都会以某种方式知道这个数字，”现年29岁的马尼恩在给Undark的一封电子邮件中写道。“我变得非常焦虑，每次她问起时，我都会避开体重秤和她的目光。”
马尼恩学校的政策是全国性努力的一部分，旨在通过收集——并经常分享——学生的体重数据来对抗儿童肥胖。一项研究发现，自2003年以来，有29个州颁布了鼓励或要求学区称量学生体重，甚至进行更进一步的身体质量指数（BMI）筛查的政策，BMI是衡量一个人体重状况的常用工具。到2010年代，这项政策达到顶峰，每年有数百万学生收到所谓的“BMI成绩单”——有些学生甚至在实际的成绩单上看到了自己的体重状况，与他们的成绩并列。政策制定者希望，通过告知学生及其家人孩子的体重类别，这些报告能促使他们做出更健康的选择并减轻体重，从而逐个学生地减少儿童肥胖。
但即使这项做法越来越普遍，研究早已表明BMI筛查对学生体重没有影响，甚至可能造成伤害。如今，许多专家表示，证据表明学校的BMI筛查对改善学生健康几乎没有作用。研究还将此政策与更高的身体形象不满率、体重歧视欺凌的增加以及像马尼恩的经历一样，引发或加剧饮食失调症联系起来。作为回应，包括加利福尼亚在内的一些州已停止要求进行筛查。
尽管如此，根据Undark对各州立法代码的审查，至少有16个州仍然保留BMI筛查或类似强制或鼓励体重追踪的政策。其中包括田纳西州、西弗吉尼亚州、阿肯色州和纽约州。
“只关注衡量美国日益增长的腰围是在‘头痛医脚’，”加州大学伯克利分校的儿科医生和公共卫生营养研究员克里斯汀·马德森（Kristine Madsen）说，她进行了迄今为止规模最大的学校BMI筛查研究之一。“这根本没有触及根本问题，而且是无效的。”
阿肯色州是全国第一个强制进行筛查和报告的州，早在2003年。随后，在2005年，美国国家科学院的医学研究所（NAS）发布了一份题为《预防儿童肥胖：健康与平衡》（Preventing Childhood Obesity: Health in the Balance）的434页报告，敦促更多州采纳此做法。“父母了解孩子的BMI和其他体重状况及体能指标的信息很重要，就像他们需要了解其他健康或学业事项一样，”NAS小组写道。
该小组当时正在回应他们所描述的儿童肥胖流行病。当时，约有三分之一的美国儿童被列为超重、肥胖或严重肥胖。儿童肥胖与一系列不良健康结局相关，包括高血压、哮喘和心脏病。
更多州开始实施BMI筛查。根据一项对各州教育部门的学术调查，到2010年，即NAS发布建议仅五年后，已有29个州广泛对学生进行某种形式的身体评估。
这些政策通常对如何进行称重几乎没有指导。一项研究显示，约有一半的筛查是在体育课上进行的，经常当着其他学生的面。体育老师或学校护士会测量每个学生的升高和体重，并将数据提交给学校，在许多情况下，学校会将数据传递给州卫生部门进行人口层面追踪。
一些专家认为，从一开始，这种模式就存在问题。其中最主要的问题是许多政策对BMI的依赖。
BMI这个指标最早在1832年被提出，并在20世纪70年代的研究后流行起来，但这些研究仅涉及男性，且不代表美国的人种和族裔多样性。BMI也不考虑肌肉量等因素。“这本是为了描述大群体的人，而不是为了成为个人的健康试金石，”专门治疗饮食失调症的注册营养师莉亚·格雷夫斯（Leah Graves）说。格雷夫斯等人质疑BMI是否一定能为家庭提供关于学生整体健康的有用信息。
这些政策很快遇到了另一个问题：缺乏证据表明它们有效。
在NAS发布建议后不久，科学家们就开始发表关于学校称重学生的研究。例如，在2009年，两位儿科专家发表了一篇对现有研究的综述，发现对学生的体重没有影响。他们写道，家长似乎并没有从BMI成绩单中学到太多东西，家庭中的健康行为也没有增加。
2014年，伯克利的研究员马德森和几位同事发起了一项随机临床试验。研究人员选取了加州公立小学和初中近29,000名学生，将他们分成三组。一组完全没有进行筛查。第二组进行了筛查，但他们从未得知结果。第三组接受了筛查，并且其监护人收到了BMI成绩单。研究人员从2014年到2017年跟踪了这些学生，以监测体重变化和不良结局。
该团队于2021年发表的结果显示，无论是筛查还是报告，对多年来的体重变化都没有影响。此外，与未进行筛查的组相比，接受筛查的两组学生报告了更多的体重不满和同伴间的体重谈论。
马德森的研究还发现，这种经历可能让学生感到不安。在2022年对加州11,000多名学生进行的一项调查中，她的团队发现49%的学生是由体育老师称体重的，而只有28%是由学校护士称体重的；学生更倾向于不愿意让老师称体重，而对护士称体重相对自在，并且他们觉得称体重时缺乏隐私。
其他研究记录了这种经历可能造成的长期伤害。根据2023年的一项调查，青少年认为自己超重的负面影响可能会持续到成年多年，远远超过筛查结束之后。尽管该研究没有专门询问BMI筛查，但它将认为自己超重与自我饥饿、暴食、催吐和过度运动增加以及饮食失调症的发生联系起来。
并非所有专家都相信以收集数据为目的的BMI筛查必然有害。研究人员和学校专业人士表示，正是这些筛查的进行方式可能会导致问题。因此，一些专业组织和政府机构已发布旨在改善体验的指南。
美国疾病控制与预防中心（CDC）虽然对BMI筛查没有正式立场，但公布了一套10条保障措施，学校可以实施这些措施来解决筛查相关的担忧。该列表包括建议，如在私密场所测量学生身高体重，由护士而非教师测量，并在测量学生前征得家长同意。
但2019年CDC对200多所学校进行的一项调查发现，其保障措施并未得到广泛实施。只有3%的学校至少实施了四项保障措施，19%的学校根本没有实施任何保障措施。
“这些保障措施是务实出台的，认识到当时没有足够的证据来明确地说学校的BMI测量是明确有害还是有益，但学校确实在这样做，”CDC学校健康研究员莎拉·斯利瓦（Sarah Sliwa）说。“所以，如果他们在做，他们可以采取哪些步骤来尽量减少这些伤害，并增加数据以透明且有用方式收集的可能性？”
作为最常被要求为学生称体重的人，体育教育工作者也制定了关于学校身体测量的标准。
美国健康与体育教育协会（SHAPE America）是一个专业组织，在其关于体能测试（包括BMI筛查和其他评估）的正式声明中指出，该组织认为只有当测试适当融入课程，并且结果不用于给学生评分时，测试才是有价值的。SHAPE America建议学校首先向学生讲解体能测试及其原因，为测试过程做好准备，并根据测试结果设定个性化目标。但该组织并未就是否进行BMI筛查给出官方建议。
“存在很多身体污名化，我们可以使用其他数据点，而无需让学生觉得他们被评判，”SHAPE America主席卡拉·格兰特（Cara Grant）说。
美国学校健康协会（American School Health Association），这是一个由学校护士和其他健康专业人士组成的组织，也对BMI筛查没有官方立场，该组织前主席凯西·索拉里·威廉姆斯（Kayce Solari Williams）说。
斯利瓦说，为了有效实现CDC的指导方针，学校需要实施保障措施或最佳实践。然而，由于资金和人员配备不足，他们往往未能做到。
一些州已经对BMI筛查的危害研究做出了回应。2013年，马萨诸塞州取消了学校的BMI报告，但保留了筛查要求。2015年，伊利诺伊州将BMI筛查设为可选。加利福尼亚州取消了年度体能测试中的筛查和报告要求。在纽约，学校仍然进行BMI筛查，但不再要求将BMI成绩单寄回家。
其他州没有做出改变。在佐治亚州，法律要求进行筛查和报告。西弗吉尼亚州，该州儿童肥胖率居全国前列，州法律要求收集的BMI数据必须报告给教育部、州长、州教育委员会、健康生活方式联盟以及立法监督委员会（负责健康与人力资源问责）。
在新泽西州，马尼恩就读高中时，BMI筛查并非强制性，而是允许按学区自行决定。然而，该州确实要求进行体重测量。
“有什么价值？”伯克利的研究员马德森问道。她质疑这些政策是否能有效利用学校资源。“寄送成绩单的整个目的是支持家庭并创造更健康的生活方式，”她说。“但它们并没有做到。”
