本周，一名枪手在加利福尼亚州千橡市的一家酒吧开枪，导致十二人死亡。另有 20多人受伤。两周前，一名枪手在匹兹堡的生命之树犹太教堂杀害了11人。在过去的几十年里，在公共场所的大规模枪击事件变得越来越普遍。截至2018年，美国已发生 307起大规模枪击事件。
在大规模枪击事件现场，执法部门的首要任务是识别和抓捕枪手。当区域足够安全后，注意力会转向受害者，并为他们提供所需的医疗救助。紧急医疗服务、医院护士和医生、附近的平民，甚至受事件影响的人，都在挽救生命方面发挥着作用。
旁观者如何帮助挽救枪伤受害者
2012年桑迪胡克小学发生大规模枪击事件后，美国外科学院成立了旨在提高故意性大规模伤亡和活跃枪击事件生存率的国家政策联合委员会，其目标是制定政策和计划，以在枪击事件中挽救更多生命。他们发起了“止血（Stop the Bleed）运动”，帮助平民学会控制出血——创伤或枪伤的受害者最常死于失血，而不是伤口本身。
“一个人可能在五到八分钟内失血过多而死亡，”阿拉巴马大学伯明翰分校的肿瘤科医生杰弗里·科比（Jeffrey Kerby）说，他参与了“止血”运动。“现场有人必须介入以拯救那些受伤的受害者。急救服务赶到现场的时间不够。”
附近的人应首先确保自身安全，然后确保已通知执法部门和急救人员。之后，他们可以通过寻找出血源来帮助枪击事件的受害者——必要时可打开或移除衣物。
需要治疗的危及生命的出血包括：地面上有血液积聚或伤口喷血、肢体丢失或部分丢失、或昏迷者的出血。有几种止血技术，都涉及对伤口施加压力。
如果没有可用的医疗用品，**用一块布（衬衫、围巾，身边任何东西都可以）覆盖伤口，用双手用力按压，并持续按压**。如果伤口特别深，将布塞入伤口中，填塞伤口。
如果伤情包可用，并且伤口在肢体上，**在伤口上方将止血带紧紧地缠绕在受害者的手臂或腿上**。科比说，与一些流行的观点相反，使用止血带并不意味着该人将需要截肢——如果止血带使用时间不到两小时，肢体很可能没事。“我们必须打破这些迷思，”他说。“你并没有伤害病人，你是在挽救他们的生命。生命重于肢体。”
科比说，按压伤口或拉紧止血带会对受伤者造成疼痛。“仅仅因为你试图帮助的人感到不适，并不意味着你做错了，”他说。“你做的是正确的事情。”
科比说，“止血”运动的主要目标之一是赋予人们在任何严重伤情下提供帮助的能力。“人们觉得自己帮不了忙，所以他们就不帮，这当然是可以理解的，”他说。
在生命之树犹太教堂枪击案发生后，受过“止血”训练并携带止血带的急救人员和警察至少挽救了三条生命。匹兹堡创伤外科医生马修·D·尼尔（Matthew D. Neal）在一篇评论文章中写道。
休斯敦德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院的急诊医学专家莱斯利·奥斯本（Lesley Osborn）说，除了处理出血，人们还可以识别急救人员并询问专家他们能做什么。旁观者可能会被要求照看轻伤者，确保其情况不会恶化，并帮助他们保持冷静。“在这些情况下，人们愿意提供帮助，”她说。“当你审视这些事件时，旁观者是一些最有价值的资产。”
急救医疗队和医院如何应对危机
急救医疗服务到达后，首先进行分诊：根据伤情紧急程度对枪伤受害者进行排序，并尽快送往治疗。
有几种详细的系统用于在大规模伤亡事件后对人员进行分诊——START（简易分诊和快速治疗）是在美国最常教授的，而SALT（排序、评估、救命干预、治疗/转运）也常被使用。“它们都很相似，每个医生都有自己喜欢的看法，”奥斯本说。
它们都遵循相同的基本结构：确定哪些人将无法生存，哪些人伤势最重需要立即处理并应首先送往医院，哪些人伤势较轻。
“如果你能听到我的声音，就走向我，”奥斯本说。“这会告诉医疗服务人员你是否能正常理解语言，并且你的生命体征良好到可以行走。 ‘那些人可能是最不危急的，至少目前是这样。’”
根据不同系统，患者随后根据伤口类型、心率和呼吸状况等因素进行排序。分诊系统使用标签来根据伤情严重程度识别患者，并追踪其生命体征或其他信息。
尽管有培训和计划，但各种分诊系统的具体细节——例如哪个严重枪伤受害者比另一个稍有风险——通常不会被严格遵守。
“我们都计划时会考虑这些分诊方法，但当你身处现场时，它们就失效了，”奥斯本说。“一切都变成要把最危重的病人从最危险的区域转移出去，并首先送往医院。”
医院使用类似的分诊系统来对到达的患者进行排序，并确定哪些人需要医生和外科医生的立即关注。奥斯本说，医院面临的额外挑战是，它们通常不知道哪些患者将何时到达。医院会从救护车那里收到更新，但在大规模枪击事件后，人们经常乘坐警车和其他车辆抵达急诊室。
我们正在更好地应对大规模枪击事件——因为我们有了更多经验
急救医疗服务、急救人员和医院在治疗大规模枪击事件的受害者方面正变得越来越好。各组织都有应对本地区发生大规模枪击事件的计划，并且“止血课程”在全国各地以低成本甚至免费的形式提供。
“我们希望它能像心肺复苏术（CPR）一样普遍，”科比说。“不幸的是，我们必须这样做。我们不必接受正在发生的事情，但我们必须为之做好准备。”
医院和急救人员团队也可以从曾发生枪击事件的医生那里吸取经验：在匹兹堡犹太教堂袭击事件的受害者治疗医院UPMC Presbyterian的医务人员表示，在听取了在奥兰多和拉斯维加斯枪击事件中工作的外科医生的意见后，他们已经完善了自己的计划和程序。
“不幸的是，我们都在接受更好的训练，”奥斯本说。“希望有一天，我们不再需要这些技能。”
