本文最初发布于 High Country News。
2018 年 11 月 8 日，马林·汉布利在加利福尼亚州奇科担任园丁时，加州历史上最致命火灾的第一缕烟雾出现在地平线上。
起初，汉布利看到的“营火”（Camp Fire）只是“一小团云”——这在萨克拉门托谷地东北部并不罕见，那里的夏季气温 通常会超过 100 华氏度。但到了下午，“天空完全变黑，并且不断落下灰烬，”汉布利说道。
自 2006 年以来，布特县（巴拉代斯和奇科所在地）的 阿片类药物过量相关的住院治疗人数一直位列全州前三名，年 发生率是全州平均水平的 2.75 到 5 倍。
烟雾出现后的几个小时里，汉布利听说在一条繁忙的干道和 当地沃尔玛 之间的一块空地上出现了一个 临时营地。数百名主要是低收入的居民涌入那里，躲避火灾，社区组织者正在分发食物、水和衣物。与此同时，有能力的人则住在酒店和 Airbnb 中，或者完全离开了该地区。
当时，该县缺乏官方的减损风险基础设施。汉布利和其他组织者不得不自行寻找和分发物资。由于没有必要的认证，他们的活动在技术上并不合法，但汉布利表示他们愿意承担这个风险。虽然该组织已获得一笔用于购买 Narcan（一种上个月获批非处方使用的、可预防过量服用的鼻喷雾剂）的拨款，但他们不得不从该州其他地区的组织那里获取注射器、针头、棉签和芬太尼检测条。“我们都有些‘地下化’，”汉布利说，并指出他们曾将装满 Narcan 的背包偷偷带入禁止吸毒但却普遍存在的红十字会运营的避难所。
在沃尔玛营地和其他避难所，汉布利目睹了在导致至少 85 人死亡、吞噬了近 240 平方英里的“营火”之后，过量服用事件令人不安地上升。当地一名急救员指出，火灾后的几周内，过量服用事件从每周发生一次变成每天发生一次。以每 10 万居民 17 例死亡率计算，2018 年，巴拉代斯地区首次出现了比布特县任何其他邮政编码更高的与阿片类药物相关的过量服用死亡率。汉布利说，这是因为灾难同时导致了急性压力和慢性不确定性，这可能导致更具反应性、管理更差的药物使用。“你周围的混乱往往预示着更混乱的（药物）使用，”他们说。
在美国西部，气候灾害加剧了日益严重的成瘾危机造成的破坏。森林火灾和洪水会滋生焦虑、绝望和孤立，所有这些都会加剧药物使用。“你的房子着火了，你的社区着火了，你的学校着火了——当然，你会寻找逃避，”加州一家促进药物使用障碍治疗机会的机构 Bridge 的联合创始人之一莎拉·温德尔斯说。
此外，气候灾害还会中断成瘾治疗计划和关键药物供应，所有这些因素都会增加过量服用的风险，包括合法使用阿片类药物的人。在农村地区尤其如此，那里的医疗保健提供者较少，患者通常需要长途跋涉才能获得治疗。在大规模火灾或洪水之后，当 当地药房 和诊所可能关闭时，因慢性疼痛而服用阿片类药物的人，或正在接受 药物辅助治疗 (MAT) 来控制成瘾的人，可能会被迫非法获取替代品。如果这种替代品比他们习惯的效力更高，或者，正如日益普遍的情况，掺有芬太尼，那么这个人就有很高的过量服用风险。
“你的房子着火了，你的社区着火了，你的学校着火了——当然，你会寻找逃避。”
数据显示，气候引起的灾难与过量服用之间的联系既非偶然也非个体行为，而是季节性的且日益可预测的。例如，全国范围内的过量服用率每年都在上升，但在加利福尼亚，至少在火灾季节高峰期会达到顶峰。根据 加州过量服用监测仪表板，自 2018 年以来，与阿片类药物相关的过量服用急诊室就诊人数 每年第三季度都达到了最高峰。而在 2020 年，受 规模巨大的 8 月综合大火 影响最严重的几个县，在 野火燃烧期间，过量服用死亡人数出现了 激增。
从加州内华达山脉的丘陵地带，到新墨西哥州的洪泛区，再到科罗拉多州的高洛矶山脉，这些事件也迫使减损风险工作者调整其方法以适应具体环境。
例如，在新墨西哥州阿尔伯克基，夏季的极端天气会加速过量服用率，新墨西哥州减损风险协作组织执行董事阿什莉·查祖克说，尽管原因与森林火灾影响的地区不同。根据查祖克的经验，静脉注射毒品者在高温时更容易找到血管，因为血管扩张，这可能导致更频繁和更强效的使用。此外，使用兴奋剂的人更容易发生 过度兴奋，这与过量服用不同。“你使用甲基苯丙胺时，体温会升高，”查祖克说。当与高温环境相结合时，查祖克说，过度兴奋可能导致心脏病发作、中风或其他并发症。
随着热浪越来越极端，查祖克和她的同事们优先考虑教育人们了解高温下使用毒品的风险。
“我们提醒人们……高温会影响许多不同的代谢因素，”查祖克说。“如果你一整天都在高温下活动并且出汗了，那么你就会脱水，而任何对你的身体产生这种影响的因素都会让你防御能力降低。”
2020 年，新墨西哥州的过量服用相关急诊室就诊人数于 7 月达到顶峰，为 255 人；2021 年，于 6 月达到顶峰，为 260 人。.
查祖克曾有过药物使用史和无家可归的经历，她表示自己“遇到了一些（项目）参与者每天都在面临的挑战。”
减损风险工作者也面临风险。2021 年夏天，查祖克在当地一个公园分发水时，中暑症状让她数日无法工作。“我觉得我更加了解如何照顾我的团队成员以及我自己，”她说。
对汉布利来说，这样的事件说明了在危机期间，减损风险工作者思考自身身心健康的重要性，“否则每个人都会筋疲力尽，”他们说。
2021 年夏天，当“卡尔多火”（Caldor Fire）威胁要烧毁位于奇科以东南 90 英里处的加利福尼亚州普莱塞维尔的社区时，阿里安娜·坎贝尔面临着这种紧张局势。当火焰逼近时，坎贝尔的丈夫，一位退休消防员，建议坎贝尔收拾一个应急包。这是他第一次这样做。
“他有些迹象表明这会是一场非常大的火灾，”坎贝尔说；事实上，这场大火最终烧毁了超过 20 万英亩的土地和 1000 多栋建筑。
但作为一名医师助理，坎贝尔知道她将在当地医院工作。坎贝尔解释说，像森林火灾这样的危机给急诊室带来了压力，那里挤满了伤者、 呼吸系统问题 或其他医疗问题的人。对于那些缺乏稳定住房或有药物使用障碍的人来说，这种情况尤其普遍。“如果你是一个药物使用者，你可能没有很多选择，”坎贝尔说。
在普莱塞维尔，坎贝尔帮助她的医院成为该国首批提供丁丙诺啡的农村医疗点之一，丁丙诺啡是一种有助于控制阿片类药物成瘾的药物。“如果某人正在接受丁丙诺啡治疗，并且治疗中断，他们死亡的风险将近三倍，”她说，“因为它使他们面临极高的复吸和过量服用的风险。”
玛吉·塞尔丁，一位自称是积极的药物使用者的人，创立了“高洛矶山脉减损风险”组织，以解决阿斯彭、科罗拉多州周边地区安全注射用品短缺的问题。自疫情开始以来，阿片类药物（尤其是芬太尼）的过量服用 在该州急剧增加。对塞尔丁来说——她从高中一年级开始就长期注射使用可卡因和海洛因，并亲眼目睹了许多朋友感染肝炎——通过使用清洁针头和新注射器来实践减损风险至关重要。但更频繁的森林火灾和山体滑坡影响了该地区本已紧张的供应链。
“很多有色人种、很多酷儿和跨性别者、很多穷人已经明白了这个系统是如何辜负他们的。”
她说，这危及了药物使用者的生命。例如，2020 年，“灰熊溪火”（Grizzly Creek Fire）导致 I-70 公路在格伦伍德峡谷（距离阿斯彭以北 45 英里，是连接阿斯彭和丹佛（超过三小时车程）的关键路段）关闭了两周。
“这真的很可怕，”塞尔丁说，她谈到森林火灾带来的焦虑如何促使她和其他人将药物作为应对机制。
现在，当塞尔丁在夏季在野外工作时，她的车里总会放一个应急包。里面有重要的个人证件、水、Narcan 和急救用品，以防她遇到在疏散期间需要帮助安全用药或逆转过量服用的人。她的希望是建立一个在洛矶山脉地区了解并准备好降低药物使用风险的人际网络。她说，在气候事件日益增多的未来，这些联系将变得越来越重要。
塞尔丁并非唯一看到社区在应对成瘾和气候变化双重危机中的重要性的人。回到奇科，汉布利现在担任 北部山谷减损风险联盟 的主席，汉布利在“营火”之后帮助该联盟发展壮大，决心继续“营火”事件后形成的集体减损风险方法。“这是社区的响应，”他们说。“我们拥有的网络很强大。”
2020 年 3 月，“营火”的余烬几乎还没有冷却，奇科的网络就不得不再次动员起来，以防止在全州范围内的 COVID-19 封锁期间发生过量服用事件。
“这是一场马拉松，”汉布利说，并解释了她的酷儿身份和边缘化生活经历如何赋予她建立能够应对挑战的社区的工具。
“很多有色人种、很多酷儿和跨性别者、很多穷人已经明白了这个系统是如何辜负他们的，”汉布利说。“作为一个酷儿跨性别者，我已经学会了如何在家庭之外创造家人、社区和网络。这些是我每天都在运用的技能，所以在我面临危机时刻，我们的技能组合实际上变得极其宝贵。”
罗宾·布勒是加州奥克兰的一名自由记者。她撰写关于健康、公平和气候的文章。请发电子邮件至 robinmbuller@gmail.com 联系她。
